Հիվանդության երկարատև ընթացքով հիվանդները ստիպված են դեղեր ընդունել նոր սերնդի 2-րդ տիպի շաքարախտի համար: Սկզբնապես «քաղցր հիվանդությունը» կարող է կառավարվել ինչպես ճիշտ սննդակարգով, այնպես էլ ակտիվ կենսակերպով, բայց ժամանակի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձը վատանում է, և օգտագործվում են շաքարի իջեցնող դեղամիջոցները:
Դրանցից շատերը դեղաբանական շուկայում կան, բայց որո՞նք են առավելագույն բուժական ազդեցություն:
Հարցին պատասխանելը շատ դժվար է, քանի որ դրանք կարող են հարմար լինել մեկ հիվանդի համար, բայց մյուսի համար հարմար չեն: Հետևաբար, այս հոդվածում կբացահայտվի դեղերի հիմնական տեսակների ազդեցությունը:
2-րդ տիպի շաքարախտի դեղերի տեսակները
2-րդ տիպի շաքարախտը կոչվում է ինսուլինից անկախ, քանի որ հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ առաջացնում է ենթաստամոքսային գեղձը արտադրող հորմոն: Ամբողջ խնդիրը կայանում է ծայրամասային բջիջների կողմից ինսուլինի ճանաչման մեջ, որի ընթացքում ընկալիչի ֆունկցիան խանգարում է: Ըստ էության, նման պաթոլոգիան զարգանում է ավելի մեծ սերնդի մոտ 40 տարեկանից, հատկապես ավելորդ քաշ և ժառանգականություն ունեցող մարդկանց մոտ:
Այսօր աշխարհում նոր դեղեր են արտադրվում, որոնք օգնում են նորմալացնել գլյուկոզի կոնցենտրացիան և հիվանդին ազատել շաքարախտի ախտանիշներից: Ստորև ներկայացված է դեղերի հիմնական տեսակների ցուցակը.
- Խցերի առաջացման հորմոնի նկատմամբ հուսալիության բարձրացումը. Թիազոլինեդիոններ (Diaglitazone, Pioglar), biguanides (Metformin, Glucofage):
- Նոր դեղեր, որոնք սկսեցին ստեղծվել 2000-ական թվականներից ՝ DPP-4 ինհիբիտատորներ (Januvia, Onglisa), GLP-1 ընկալիչների ագոնիստներ (Baeta, Victoza), ալֆա-գլյուկոզիդազի խանգարողներ (Glucobai):
- Ինսուլինի արտադրության խթանումը. Սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները (Maninil, Glyurenorm, Diabeton), meglitinides (Starlix, Novonorm):
Պետք է նշել, որ սուլֆոնիլյուրայի ածանցյալները և մեգլիտինիդները բացասաբար են անդրադառնում ենթաստամոքսային գեղձի վրա ՝ այն չորացնելով: Նման դեղեր ընդունող հիվանդների մոտ կա հիվանդության երկրորդ ձևի առաջինին անցնելու ռիսկ:
Վերոհիշյալ բոլոր դեղերը կապված են դեղերի նոր սերնդի հետ և օգտագործվում են 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար:
Նրանցից յուրաքանչյուրն ունի իր առանձնահատկությունները, առավելություններն ու թերությունները, որոնք մի փոքր ուշ կբացահայտվեն:
Շաքարախտի բուժման առանձնահատկությունները
Այն բանից հետո, երբ մարդն ինքն իր մեջ հայտնաբերում է հիվանդության երկու հիմնական ախտանիշ `անբուժելի ծարավ և հաճախակի urination, նա ստիպված կլինի շտապ խորհրդակցել թերապևտի հետ, որը նրան կուղեկցի համապատասխան ախտորոշման:
Թեստը հանձնելիս վերցվում է մազանոթ կամ երակային արյուն և, ստացված արդյունքներով, որոնք համապատասխանաբար գերազանցում են համապատասխանաբար 5,5 և 6,1 մմոլ / լ սահմանային արժեքները, մենք կարող ենք խոսել կանխատեսի կամ շաքարախտի զարգացման մասին:
Այնուհետև, պաթոլոգիայի տեսակը որոշելու համար, կատարվում է վերլուծություն C- պեպտիդ և GAD հակամարմինների մակարդակի վրա: Եթե հիվանդը ունի երկրորդ տիպի շաքարախտ, ապա ներկա բժիշկը մշակում է բուժման ռեժիմ, որը ներառում է.
- հատուկ դիետա;
- ֆիզիկական գործունեություն;
- գլյուկոզի մակարդակի մշտական մոնիտորինգ;
- շաքարի իջեցնող դեղեր ընդունելը:
Միևնույն ժամանակ, հիվանդության զարգացման սկզբնական փուլում հիվանդը կարող է անել պատշաճ սնուցման, ակտիվ հանգստի և շաքարի վերահսկման միջոցով: Յուրաքանչյուր 2-3 ամիսը մեկ նա պարտավոր է թեստեր անցնել բժշկական հաստատությունում, այնպես որ բժիշկը կարող է որոշել, թե որքանով է արդյունավետ բուժումը: Եթե հիվանդի վիճակը վատթարանում է, բժիշկը ստիպված կլինի շաքարախտի հաբեր նշանակել հիպոգլիկեմիկ ազդեցությամբ:
Եթե հիվանդը ճարպակալում է, ապա բժիշկը, ամենայն հավանականությամբ, դեղեր է նշանակելու ակտիվ նյութի `մետֆորմինի հետ: Այս գործիքի օգտագործումը կօգնի նվազեցնել մարմնի քաշը և գլյուկոզի մակարդակը: Եթե հիվանդը չունի նման խնդիր, ապա բժիշկը նշանակում է դեղամիջոցներ, որոնք ուժեղացնում են ենթաստամոքսային գեղձի միջոցով ինսուլինի զգայունությունն ու արտադրությունը: Պետք է հաշվի առնել նաև շաքարախտի հետ կապված պաթոլոգիաները: Օրինակ, եթե հիվանդը երիկամների հետ կապված խնդիրներ ունի, ապա բժիշկը պետք է ընտրի այնպիսի դեղեր, որոնք արտազատվելու են այլ օրգանների կողմից:
Ինչպես տեսնում եք, յուրաքանչյուր դիաբետիկ հիվանդության բուժման հարցում պահանջում է հատուկ մոտեցում: Հետևաբար, միայն ներկա բժիշկն ի վիճակի կլինի սահմանել առավել հարմար դեղեր և հաշվարկել դրանց դեղաչափը: Ինքնաբուժումը արժանի չէ, յուրաքանչյուր դեղամիջոց ունի հակացուցումներ և կողմնակի բարդություններ, որոնք կարող են հանգեցնել լուրջ անդառնալի հետևանքների:
Թմրանյութեր բջիջների զգայունությունը բարձրացնելու համար
Թիազոլինեդիոնները հայտնաբերվել են վերջերս, և միայն վերջին տարիներին սկսեցին օգտագործվել որպես հիպոգլիկեմիկ դեղեր: Այս տեսակի դեղամիջոցը չի ազդում ենթաստամոքսային գեղձի վրա `ինսուլին արտադրելու համար, այն ազդում է բջիջների և հյուսվածքների զգայունության վրա` շաքարի իջեցնող հորմոնի նկատմամբ:
Բացի գլիկեմիան իջեցնելուց, ընկալիչների զգայունության բարձրացումից, տիազոլինեդիոնները բարենպաստորեն ազդում են լիպիդային պրոֆիլի վրա: Այս դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը կազմում է 0,5-2%: Հետևաբար, դրանք կարող են օգտագործվել ինչպես մոնոթերապիայի, այնպես էլ ինսուլինի, մետֆորմինի և սուլֆոնիլյուրայի հետ համատեղ:
Thiazolidinediones- ը ներառում է դեղեր, ինչպիսիք են Pioglar, Actos, Diglitazone: Նրանց առավելությունն այն է, որ նրանք գործնականում չեն առաջացնում հիպոգլիկեմիա: Թմրամիջոցների այս խումբը համարվում է առավել հեռանկարային ինսուլինի դիմադրության դեմ պայքարում:
Բիգուանիդների ներկայացուցիչը նյութը մետֆորմինն է: Որ դա այս խմբի դեղերի ակտիվ բաղադրիչն է: Այն սկսեց օգտագործվել բժշկական պրակտիկայում 1994 թվականից: Մինչ օրս նման դեղամիջոցներն ամենատարածվածն են, երբ այն նշանակվում է շաքարային դիաբետով հիվանդների համար: Մեթֆորմինը նվազեցնում է լյարդից գլյուկոզան արյան մեջ և մեծացնում ծայրամասային հյուսվածքների զգայունությունը արտադրված ինսուլինի նկատմամբ: Դեղատներում դեղագործը կարող է առաջարկել բավականին մեծ թվով անալոգային դեղամիջոցներ, քանի որ դրանք բոլորն էլ պարունակում են հիմնական բաղադրիչ `մետֆորմին, միակ տարբերությունն արտազատիչների մեջ է: Դրանք ներառում են Bagomet, Gliformin, Glyukofazh, Formmetin, Siofor, Metformin 850 և այլն:
Մետֆորմինի գործողության դրական կողմերի շարքում կա հիպոգլիկեմիայի ցածր հավանականություն, աթերոսկլերոզի կանխարգելում, քաշի կորուստ և ինսուլինի և շաքարազերծող այլ դեղամիջոցների հետ համատեղման հավանականություն: Որոշ դեպքերում հնարավոր է անցանկալի հետևանքներ և metformin- ի անբարենպաստությունները, օրինակ.
- Թերապիայի սկզբում խանգարող մարսողական տրակտը (սրտխառնոց, փսխում, փչում, լուծ, ախորժակի բացակայություն):
- Լյարդի, շնչուղիների, սրտի և երիկամների անբավարարության հիվանդությունների համար դեղը օգտագործելու անկարողությունը:
- Թթու կաթի կոմայի զարգացման փոքր ռիսկ:
Բացի այդ, երկարատև թերապիայի ընթացքում կարող են առաջանալ վիտամին B12- ի անբավարարության հետ կապված խնդիրներ:
Նոր դեղեր
DPP-4 ինհիբիտորները դեղամիջոցների նոր սերունդ են, դրանք օգտագործվել են 2006 թվականից: Նման դեղամիջոցները միայնակ չեն ազդում ինսուլինի ձևավորման վրա: Նրանք ի վիճակի են պաշտպանել աղիքների արտադրած գլյուկագոն նման պոլիպեպտիդ 1 (GLP-1) աղիքները ոչնչացումից `ֆերմենտային DPP-4- ի միջոցով:
Հենց այստեղ է գալիս այդ դեղերի անվանումը: GLP-1- ը հրահրում է ինսուլինի արտադրությունը, ինչը նվազեցնում է շաքարի մակարդակը մարդու մարմնում: Բացի այդ, GLP-1- ը թույլ չի տալիս գլյուկագոնի զարգացումը, որն էլ իր հերթին խանգարում է ինսուլինի գործադրմանը:
Դրականն այն է, որ նման դեղամիջոցները չեն առաջացնում հիպոգլիկեմիա, քանի որ նրանք դադարում են գործել շաքարի պարունակության կայունացումից հետո: Նրանք չեն բարձրացնում մարմնի քաշը և օգտագործվում են գրեթե բոլոր դեղամիջոցներով: Բացառությունը GLP-1 ընկալիչների ներարկման ագոնիստներն են, ինսուլինը (կարող է նշանակվել միայն Galvus): Դեղամիջոցները կարող են առաջացնել որովայնի ցավերի հետ կապված անբարենպաստ ռեակցիաներ, նաև խորհուրդ չի տրվում օգտագործել դրանք լյարդի կամ երիկամների պաթոլոգիաների համար: Այսօր տարածված են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են `saxagliptin (Onglisa), sitagliptin (Januvia) և vildagliptin (Galvus):
GLP-1 ընկալիչների ագոնիստը հորմոն է, որը ոչ միայն ենթաստամոքսային գեղձի ազդանշաններ է հաղորդում ինսուլինի արտադրության մասին, այլև նվազեցնում է ախորժակը և վերականգնում վնասված բետա բջիջները: Քանի որ ուտելուց հետո GLP-1- ը ոչնչացվում է 2 րոպեի ընթացքում, այն չի կարող լիովին ազդել ինսուլինի արտադրության վրա: Հետևաբար կան Viktoz- ի և Bayet- ի անալոգներ, որոնք թողարկվում են ներարկումների տեսքով: Պետք է հիշել, որ վերջին դեղամիջոցը տևում է ընդամենը մի քանի ժամ, իսկ Վիկտոզան ՝ ամբողջ օրը:
Ալֆա գլյուկոզիդազի խանգարիչները կանխում են ածխաջրերի վերածումը գլյուկոզի: Նման դեղամիջոցներն առավել օգտակար են այն դեպքում, երբ դիաբետիկը ուտելուց հետո գլյուկոզի կոնցենտրացիայի ավելացում ունի: Դիաբետիկ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել ցանկացած հիպոգլիկեմիկ դեղամիջոցների հետ միասին: Ալֆա-գլյուկոզիդազի ինհիբիտորների ներգրավման ընթացքում էական բացասական հետևանքները մարսողական խնդիրներ են `փխրունություն, լուծ: Հետևաբար, դրանք չեն կարող օգտագործվել աղիքային հիվանդությունների համար: Metformin- ի հետ համալիր օգտագործումը նույնպես անցանկալի է, քանի որ այն կարող է առաջացնել ստամոքս-աղիքային խանգարումների ախտանիշների աճ:
Նման դեղերի հիմնական ներկայացուցիչներն են Գլյուկոբայը և Դիաստաբոլը:
Ինսուլինի խթանիչներ
Սուլֆոնիլուրեա ածանցյալների հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը պատահաբար հայտնաբերվել է Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի ժամանակ, երբ դրանք օգտագործվել են վարակների դեմ պայքարելու համար: Այս դեղերը գործում են ենթաստամոքսային գեղձի տարածքում գտնվող բետա բջիջների վրա, որոնք սինթեզում են ինսուլինը: Նման շաքարախտով դեղամիջոցները վերսկսում են հորմոնի արտադրությունը, ինչպես նաև բարելավում են բջիջների և հյուսվածքների զգայունությունը դրա նկատմամբ:
Միևնույն ժամանակ, դեղամիջոցներն ունեն որոշ թերություններ. Քաշի ավելացում, հիպոգլիկեմիա (նորմայից ցածր շաքարի մակարդակի արագ նվազում), բետա բջիջների գերբարձրացում և ոչնչացում: Արդյունքում, որոշ շաքարախտով հիվանդությունը հիվանդությունը անցնում է 1-ին տիպի, որը պահանջում է պարտադիր ինսուլինային թերապիա: Դեղատներում կարող եք գնել սուլֆոնիլյուրե ածանցյալների չորս դասերից որևէ մեկը, օրինակ.
- գլիբենկլամիդ (Maninyl);
- gliclazide (Diabeton MV, Glidiab MV);
- գլիկիդոն (glurenorm);
- glimepiride (Amaril, Glemaz):
Meglitinides- ը խթանում է ենթաստամոքսային գեղձի հորմոնի արտադրությունը: Բժիշկներից շատերը խորհուրդ են տալիս դրանց օգտագործումը այն հիվանդների կողմից, ովքեր ուտելուց հետո արյան բարձր շաքար ունեն: Այս դեղերը պետք է սպառվեն օրեկան երեք անգամ `հիմնական կերակուրից առաջ: Դրանց օգտագործումը sulfonylurea- ի ածանցյալների հետ միասին անիմաստ կլինի, քանի որ դրանք ունեն նույն ազդեցությունը: Դեղատունում դուք կարող եք միջոցներ ձեռք բերել 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման համար, որոնք բաժանված են երկու դասի ՝ ռեպագլինիդ (Նովոնորմ) և նատեգլինիդ (Starlix):
Շատ հիվանդների ակնարկները ցույց են տալիս, որ Novonorm- ը ոչ միայն նվազեցնում է շաքարի մակարդակը ուտելուց հետո, այլև այն նվազեցնում է դատարկ ստամոքսի վրա: Միևնույն ժամանակ, նման դեղերի հիպոգլիկեմիկ ազդեցությունը տատանվում է 0,7-ից 1,5% -ի սահմաններում: Այս առումով դրանք հաճախ օգտագործվում են սուլֆոնիլյուրայից բացի այլ դեղամիջոցներից:
Մեգլիտինիդների առավելություններից կարելի է առանձնացնել, որ դրանք չեն բարձրացնում քաշը և ավելի փոքր չափով առաջացնում են հիպոգլիկեմիայի գրոհներ: Թմրամիջոցների օգտագործման ժամանակ անցանկալի հետևանքները կարող են լինել մարսողական խանգարումներ, սինուսիտներ, գլխացավեր, վերին շնչուղիների ինֆեկցիաներ: Թերությունների շարքում կարելի է առանձնացնել պատրաստուկների բարձր գինը, օրվա ընթացքում կրկնակի կիրառումը և շաքարի իջեցման ցածր ազդեցությունը:
Ինչպես տեսնում եք, կան շատ դեղեր, որոնք իջեցնում են շաքարի մակարդակը: Բայց նրանցից յուրաքանչյուրը տարբեր ազդեցություն է ունենում հիվանդի մարմնի վրա: Հետևաբար, 2-րդ տիպի շաքարախտի բուժման ժամանակ անհրաժեշտ է դիմել բժշկի: Նա է, ով կկարողանա ընտրել առավելագույն դրական ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցը և նվազագույն վնաս հասցնել դիաբետի մարմնին: Այս հոդվածում տեսանյութը կպատասխանի շաքարախտի առաջացման և բուժման վերաբերյալ հարցերին:
