Արյան շաքար 31. Ինչ անել 31,1-ից 31.9 մմոլ մակարդակի վրա:

Արյան մեջ շաքարի մակարդակի բարձրացումը մինչև 31 մմոլ / լ կարող է լինել շաքարախտի լուրջ բարդության `հիպերոսմոլար կոմայի լուրջ բարդության նշան: Այս պայմաններում մարմնի հյուսվածքներում նկատվում է շրջադարձային կետերի կտրուկ ջրազրկում, ածխաջրածին նյութափոխանակության խանգարումները ծայրահեղ աստիճանի են հասնում, արյան մեջ նատրիումի և ազոտային հիմքերի մակարդակը բարձրանում է:

Հիվանդների մոտ կեսում դիաբետիկ կոմայի այս տեսակը ճակատագրական է: Ամենից հաճախ, այս պաթոլոգիան տեղի է ունենում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, ովքեր փոքր չափաբաժիններով են ընդունում շաքարազերծող դեղեր:

Hyperosmolar վիճակը գործնականում չի հայտնաբերվել 40 տարեկանից ցածր դիաբետիկների մեջ, իսկ շաքարախտով տառապողների կեսը դեռևս չեն ախտորոշվել: Կոմայից դուրս գալուց հետո հիվանդները պետք է իրականացնեն թերապիայի շտկում. Կարող է նշանակվել ինսուլին:

2-րդ տիպի շաքարախտի մեջ կոմայի պատճառները

Հիմնական գործոնը, որը հանգեցնում է հիպերգլիկեմիայի կտրուկ աճին, հարաբերական ինսուլինի անբավարարությունն է: Ենթաստամոքսային գեղձը կարող է պահպանել ինսուլինը սեկրեցելու ունակությունը, բայց պայմանավորված է նրանով, որ բջիջների կողմից որևէ արձագանք չկա, արյան շաքարը մնում է բարձրացված:

Այս պայմանը սրվում է ջրազրկելը արյան խիստ կորստով, ներառյալ որովայնի լայնածավալ վիրահատությունների, վնասվածքների, այրվածքների միջոցով: Dehրազրկումը կարող է կապված լինել մեծ քանակությամբ դյուրաթթուների, աղի, Mannitol- ի, հեմոդիալիզի կամ ծայրամասային դիալիզի օգտագործման հետ:

Վարակիչ հիվանդությունները, հատկապես բարձր ջերմություն ունեցողները, ինչպես նաև պանկրեատիտը կամ փսխումն ու լուծը գաստրոէնտերիտը, գլխուղեղի կամ սրտի սուր շրջանառության խանգարումները հանգեցնում են շաքարախտի փոխհատուցմանը: Իրավիճակը կարող է սրվել գլյուկոզայի լուծույթների, հորմոնների, իմունազերծող նյութերի և ածխաջրերի ընդունման միջոցով:

Balanceրի հավասարակշռության խանգարման պատճառները կարող են լինել.

1. Շաքարային դիաբետ:
2. Հեղուկի սահմանափակումը սրտի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ:
3. Երիկամների անբավարար ֆունկցիա:

Balanceրի հավասարակշռության խախտման պատճառը կարող է նաև լինել մարմնի գերտաքացումն ինտենսիվ քրտինքով:

Ախտանիշները և ախտորոշումը

Hyperosmolar կոման զարգանում է դանդաղ: Նախածննդյան ժամանակահատվածը կարող է տևել 5-ից 15 օր: Ածխածնի նյութափոխանակության խանգարումները դրսևորվում են ամեն օր ծարավով ավելացնելու, մեզի ավելցուկային արտանետման, մաշկի քոր առաջացման, ախորժակի բարձրացման, արագ հոգնածության, շարժիչային գործունեության դադարեցման հասնելու հետ:

Հիվանդները անհանգստացած են չոր բերանից, որը դառնում է կայուն, քնկոտություն: Մաշկը, լեզուն և լորձաթաղանթները չոր են, հոնքերը խորտակվում են, շոշափելիորեն փափուկ են դիպչում, մատնանշվում են դեմքի առանձնահատկությունները: Շնչառության առաջացման դժվարություն և գիտակցության խանգարում:

Ի տարբերություն ketoacidotic կոմայի, որը բնորոշ է 1 տիպի շաքարախտի համար և ավելի հաճախ զարգանում է երիտասարդ հիվանդների մոտ, հիպերոզմոլար վիճակում բերանից ացետոնի հոտ չկա, չկա աղմկոտ և հաճախակի շնչառություն, որովայնի ցավ և առաջի որովայնային պատի լարվածություն:

Հիպերոզմոլար վիճակում կոմայի բնորոշ նշաններն են նյարդաբանական խանգարումները.

• Կոնվուլսիվ համախտանիշ:
• Էպիլեպտոիդային առգրավումներ:
• Թուլություն վերջույթների մեջ `շարժվելու ունակության նվազումով:
• Աչքի կամայական շարժումներ:
• Սայթաքած խոսք:

Այս ախտանիշները բնորոշ են սուր ուղեղային անոթային պատահարին, հետևաբար, նման հիվանդները կարող են սխալմամբ ախտորոշվել ինսուլտի:

Հիպերգլիկեմիայի և ջրազրկման պրոգրեսիայով սրտամկանի գործունեությունը խաթարվում է, արյան ճնշումը իջնում ​​է, կա հաճախակի սրտի բաբախում, միզումը նվազում է մինչև մեզի ամբողջական բացակայությունը, արյան բարձր կոնցենտրացիայի պատճառով արյան անոթային թրոմբոզ է առաջանում:

Լաբորատոր ախտորոշման ժամանակ հայտնաբերվում է բարձր գլիկեմիա ՝ արյան շաքարը 31 մմոլ / լ (կարող է հասնել 55 մմոլ / լ), ketone- ի մարմինները չեն հայտնաբերվում, թթու-բազային հավասարակշռության ցուցիչները գտնվում են ֆիզիոլոգիական մակարդակում, նատրիումի կոնցենտրացիան գերազանցում է նորմալը:

Ուրալիզացումը կարող է հայտնաբերել գլյուկոզի զանգվածային կորուստ ացետոնի բացակայության դեպքում:

Hyperosmolar բուժում

Եթե ​​արյան շաքարը ավելացել է մինչև 31 մմոլ / լ, ապա միայն հիվանդը չի կարողանա փոխհատուցել նյութափոխանակության խանգարումները: Բոլոր բժշկական միջոցները պետք է իրականացվեն միայն վերակենդանացման բաժանմունքներում կամ վերակենդանացման բաժանմունքներում: Դա պայմանավորված է նրանով, որ մեզ անհրաժեշտ է մշտական ​​բժշկական հսկողություն և լաբորատորիայի հիմնական պարամետրերի մոնիտորինգ:

Շրջանառվող արյան նորմալ ծավալը վերականգնելը պատկանում է բուժման հիմնական ուղղությանը: Քանի որ ջրազրկումը վերանում է, արյան շաքարը կնվազի: Հետևաբար, քանի դեռ չի իրականացվել պատշաճ ռեհիդրացիա, ինսուլինը կամ այլ դեղամիջոցներ չեն նախատեսվում:

Որպեսզի չխստացնեք արյան էլեկտրոլիտային կազմի խախտումները, նախքան ինֆուզիոն թերապիայի մեկնարկը, անհրաժեշտ է որոշել արյան մեջ նատրիումի իոնների պարունակությունը (meq / l): Դա կախված է նրանից, թե որ լուծումներից մեկը կօգտագործվի կաթիլիչի համար: Կարող են լինել նման տարբերակներ.

1. Սոդայի կոնցենտրացիան 165-ից բարձր, աղի լուծույթները հակացուցված են: Dehրազրկման ուղղումը սկսվում է 2% գլյուկոզայից:
2. Սոդան արյան մեջ պարունակվում է 145-ից 165-ով, այս դեպքում նախատեսված է 0,45% հիպոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթ:
3. 145-ից ցածր նատրիումի իջեցումից հետո բուժման համար առաջարկվում է 0,9% աղ նատրիումի քլորիդ լուծույթ:

Առաջին ժամվա ընթացքում, որպես կանոն, անհրաժեշտ է կաթել ընտրված լուծույթի 1,5 լիտր ՝ 2-3 ժամվա ընթացքում, 500 մլ, իսկ հետո յուրաքանչյուր հաջորդ ժամվա համար ՝ 250-ից 500 մլ: Ներմուծված հեղուկի քանակը կարող է գերազանցել դրա արտանետումը 500-750 մլ-ով: Սրտի անբավարարության ախտանիշներով դուք պետք է իջեցնեք ռիհիդրացման մակարդակը:

Ի՞նչ պետք է անեմ, եթե ջրազրկման ամբողջական փոխհատուցումից հետո արյան շաքարավազը բարձրացվի: Նման իրավիճակում նշվում է կարճ գործող գենետիկորեն ինսուլինի կիրառումը: Ի տարբերություն դիաբետիկ ketoacidosis- ի, հիպերոզմոլարության վիճակը չի պահանջում հորմոնի բարձր չափաբաժիններ:

Ինսուլինային թերապիայի սկզբում 2 միավոր հորմոններ ներարկվում են ներերակային համակարգում ներերակային (հեղուկացիրի միացնող խողովակի մեջ): Եթե ​​թերապիայի մեկնարկից 4-5 ժամ հետո շաքարավազի իջեցումը մինչև 14-15 մմոլ / լ չի հաջողվում, ապա դոզան կարելի է աստիճանաբար ավելացնել:

Վտանգավոր է ժամում ավելի քան 6 միավոր ինսուլին վարելը, հատկապես հիպոտոնիկ նատրիումի քլորիդի լուծույթի միաժամանակ ընդունմամբ: Սա հանգեցնում է արյան osmolarity- ի արագ անկմանը, արյունից հեղուկը սկսում է հոսել հյուսվածքներ ՝ ըստ օսմոզի օրենքների (նրանց մեջ աղերի համակենտրոնացումը ավելի բարձր է), ինչը առաջացնում է անդառնալի թոքային և ուղեղի այտուց ՝ վերջ տալով մահվան:

Հիպերոսմոլար կոմայի կանխարգելում

Ինչ անել, որպեսզի կանխվի շաքարախտի ծանր բարդությունների զարգացումը, ներառյալ հիպերոսմոլային կոմայի մեջ ներառված կյանքի համար վտանգավոր պայմանները: Ամենակարևոր պայմանը արյան շաքարի մշտական ​​մոնիտորինգն է և բժշկական օգնության ժամանակին հասանելիությունը:

Կետոասիդոտիկ և հիպերոսմոլար կոմայի մեջ բնութագրվում է գլիկեմիայի աստիճանական բարձրացում, ուստի նույնիսկ 12-15 մմոլ / լ-ից բարձր շաքարի մակարդակի և դրա իջեցման և առաջարկվող մակարդակի անկման պատճառով անհրաժեշտ է այցելել էնդոկրինոլոգ:

Գլիկեմիայի չափումը 2-րդ տիպի շաքարախտի համար առաջարկվում է առնվազն 1 անգամ մեկ օրում, եթե դեղահատերը նշանակված են և առնվազն 4 անգամ ՝ ինսուլինային թերապիայի միջոցով: Շաբաթը մեկ անգամ, բոլոր դիաբետիկները, անկախ շաքարային դիաբետի տեսակից, բուժում, որը նրանք վերցնում են և շաքարավազի մակարդակից, պետք է ստեղծել ամբողջական գլիկեմիկ պրոֆիլ - չափումները կատարվում են սնունդից առաջ և հետո:

Այցելությունից առաջ խորհուրդ է տրվում կրճատել ածխաջրածնային արտադրանքների և կենդանական ճարպերի քանակը սննդակարգում և խմել բավականաչափ նորմալ ջուր, ամբողջովին հրաժարվել սուրճից, ուժեղ թեյից և հատկապես ծխելուց և ալկոհոլային խմիչքներից:

Թմրամիջոցների բուժման գործընթացում շտկումները կատարվում են միայն բժշկի հետ համաձայնությամբ: Խորհուրդ չի տրվում ինքնուրույն դեղեր վերցնել diuretics- ի և հորմոնների, sedatives- ի և հակադեպրեսանտների խմբից:

2-րդ տիպի շաքարախտի անբուժելի ընթացքով հիվանդները սահմանվում են.

• Շաքարավազի իջեցման հաբեր վերցնելիս օրվա ընթացքում գործող ինսուլինի երկար ներարկումները:
• Հիմնական կերակուրում երկարատև գործող ինսուլինը, մետֆորմինը և կարճ գործող ինսուլինը:
• Ինսուլինի երկարատև պատրաստում օրական 1 անգամ, ներարկումները կարճ 3 անգամ 30 րոպե առաջ սնունդից առաջ:

Չկառավարվող հիպերգլիկեմիայի կանխարգելման համար շաքարախտը նվազեցնելու համար պլանշետների ցածր արդյունավետության դեպքում 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդները պետք է տեղափոխվեն ինսուլինի հետ համատեղ կամ մոնոթերապիա: Այս դեպքում չափանիշը կարող է լինել գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակի բարձրացում 7% -ից բարձր:

Ինսուլինը կարող է նշանակվել 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետով հիվանդների, նյարդաբուծության նշանների, երիկամների և ցանցաթաղանթի վնասվածքների հիվանդների հետ `ներքին օրգանների վարակիչ կամ սուր միաժամանակյա հիվանդությունների ավելացումով, վնասվածքներ և վիրահատություններ, հղիություն, հորմոնալ դեղամիջոցներ օգտագործելու անհրաժեշտություն և մեծ քանակությամբ diuretics:

Քանի որ հիպերոսմոլար կոմայի կլինիկական դրսևորումները նման են ուղեղի սուր անոթային պաթոլոգիաներին, խորհուրդ է տրվում բոլոր կասկածելի ինսուլտի կամ ախտանիշների ենթակա բոլոր հիվանդներին, որոնք չեն կարող բացատրվել միայն նյարդաբանական աննորմալություններով, ստուգել արյան և մեզի շաքարի մակարդակը:

Այս հոդվածի տեսանյութում նկարագրված հիպերոսմոլար կոմայի մասին: