Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան ներքին օրգանի պարանխիմայում խոռոչ է, որը սահմանափակվում է կապի հյուսվածքի պատերով: Խոռոչը լցված է հեղուկ արտանետմամբ, առաջացման էթիոլոգիան պայմանավորված է ենթաստամոքսային գեղձի տրավման կամ բորբոքային պրոցեսներով:
Կլինիկական դրսևորումները զգալիորեն տարբերվում են տարբեր նկարներից: Դրանք կախված են ձևավորման չափից, դիրքից, ձևավորման պաթոգենեզից: Ախտանիշները կարող են տատանվել մեղմ տհաճության զգացողությունից մինչև ուժեղ ցավ:
Կիստի չափը և տեղայնությունը գնահատելու համար տեսեք կապը դեպի խողովակները, ընտրեք թերապիայի մարտավարությունը, կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն, հաշվարկված տոմոգրաֆիա, ներքին օրգանի MRI և այլ մեթոդներ, որոնք կատարվում են ամբողջ պատկերը վերստեղծելու համար:
Շատ դեպքերում պահանջվում է վիրաբուժական միջամտություն կամ արտաքին ջրահեռացում, օրգանիզմի մի մասը պաթոլոգիական նորագոյացության հետ միասին փոքր-ինչ վերածվում է:
Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների դասակարգում
Համաձայն ICD ծածկագրի ՝ պանկրեատիտը սուր, քրոնիկ, ենթասուր և այլ տիպեր է: Վիրաբուժական պրակտիկայում առանձնանում են երկու տեսակի նորագոյացություններ: Առաջին դեպքում հաշվի է առնվում խոռոչի կառուցվածքը:
Կիստը ճիշտ է, եթե կա էպիթելիային պաստառում: Այս պաթոլոգիան վերաբերում է բնածին արատներին, մեկուսացված դեպքերը նկարագրվում են բժշկության մեջ, քանի որ հիվանդների մոտ այն չափազանց հազվադեպ է:
Կեղծ կիստը նորագոյացություն է, որը զարգանում է հիվանդության հետևանքով: Այն չի բնութագրվում պատերին գեղձային էպիթելիի տեսքով, հետևաբար այն նշանակվում է որպես կեղծ:
Երկրորդ դասակարգումը հաշվի է առնում ենթաստամոքսային գեղձի կիստայի գտնվելու վայրը.
- Ենթաստամոքսային գեղձի գլխի կիստա (մասնավորապես, գտնվելու վայրը օմալային բուրսա է): Ըստ վիճակագրության ՝ այս պայմանավորվածությունը նկատվում է կլինիկական նկարների 15-16% -ում: Հատկությունն այն է, որ կա տասներկումատնյա սեղմում:
- Օրգանի մարմնի վրա - ախտորոշվում է դեպքերի 46-48% -ով: Դա տեղայնացման ամենատարածված տարբերակն է, որի ֆոնին հայտնաբերվում է հաստ աղիքի և ստամոքսի տեղաշարժը:
- Պոչի վրա - հայտնաբերվել է իրավիճակների 38-39%: Հատկությունն այն է, որ նման նորագոյացության պատճառով մոտակա օրգանները հազվադեպ են վնասվում:
Trueշմարիտ կիստաները այս դեպքում հազվադեպ են, և երկու տիպի թերապիայի կլինիկական դրսևորումները և սկզբունքները գործնականում տարբեր չեն, հետևաբար հետագայում մենք կքննարկենք միայն կեղծ կիստաները:
Կիստայի պատճառները և ախտանիշները
Ենթաստամոքսային գեղձի կիստան առաջանում է հիվանդների մոտ, անկախ տարիքային խմբից, սեռից, կարող են լինել տարբեր չափսեր, կան միայնակ և բազմակի: Որոշ հիվանդների մոտ, հատկապես բնածին խոռոչի պատճառով, հնարավոր է ախտորոշել համակարգային պոլիկիստական ձվարանները, ուղեղը և լյարդը:
Կեղծ կիստաները երբեք չեն ձևավորվում առողջ օրգանում: Նորագոյացությունը միշտ մարմնում դեգեներատիվ գործընթացի արդյունք է: Ամենատարածված պատճառները ներառում են սուր պանկրեատիտ, օրգանների վնասվածքներ
Պատճառը կարող է լինել արտանետվող ծորակի կարճ համընկնումը (օրինակ ՝ արյան անոթի կամ քարի միջոցով խցանված) կամ նրա շարժիչային հմտությունների սուր խանգարում: Հաճախ, կիստաները ձևավորվում են մակաբուծական հիվանդություններով, ինչպիսիք են կիստիկերկոզը, էխինոկոկոզը: Պաթոգենեզը նույնպես պայմանավորված է ուռուցքային նորագոյացություններով: Պանկրեատիտի քրոնիկ ձևով հետվնախտային կիստաները ձևավորվում են դեպքերի կեսում:
Վիրաբույժների համայնքը որոշում է ցիստիկական ձևավորման զարգացմանը տանող հիմնական հրահրող գործոնները: Գործոնների բացասական ազդեցությունը ապացուցվել է բազմաթիվ ուսումնասիրությունների միջոցով: Դրանք ներառում են.
- Ալկոհոլային խմիչքների չափազանց մեծ սպառում:
- Գիրություն, որն ուղեկցվում է լիպիդային նյութափոխանակության խախտմամբ:
- Մարսողական համակարգի ցանկացած օրգանի վրա վիրաբուժական միջամտությունների պատմություն:
- Շաքարային դիաբետ (առավել հաճախ ՝ 2-րդ տիպ):
Այս պայմաններից որևէ մեկի առկայությունը հիվանդի մոտ, որը ենթաստամոքսային գեղձի ախտանիշներով ախտանիշներ ունի, թույլ է տալիս կասկածել կիստայի ձևավորումը:
Պաթոլոգիական գործընթացի սկիզբը ունի որոշակի կլինիկական դրսևորումներ, որոնք նկատվում են հիվանդների 90% -ի մոտ: Սկզբնապես, նման կլինիկա է հայտնվում.
- Հերպեսի զոստերի ուժեղ ցավ: Այն ուժեղանում է ալկոհոլը ուտելուց կամ խմելուց հետո: Անզգայացնող դեղահատը չի լուծում խնդիրը, չկա թերապևտիկ ազդեցություն:
- Կրկնվող փսխում, ինչը հիվանդին չի հանգեցնում:
- Աղիքային խանգարման ախտանիշները `լուծ, փխրունություն, գազի ձևավորման ավելացում:
Կլինիկական դրսևորումները ամբողջությամբ անհետանում են կամ ընկնում հիվանդության 4-5 շաբաթվա ընթացքում: Բժշկության մեջ այս միջակայքը կոչվում է «պայծառ բաց»: Դրանից հետո նորից բացահայտվում են բնորոշ նշաններ, բայց ավելի ինտենսիվ և համառ:
Հաճախ հիվանդները դժգոհում են մարմնի subfebrile ջերմաստիճանից, lethargy- ից, ձախ hypochondrium- ի ծանր խստությունից: Երբեմն (նկարների մոտ 5% -ի դեպքում) տեղի է ունենում մաշկի, լորձաթաղանթների, տեսողության օրգանների սկլերայի դեղնություն:
Ենթաստամոքսային գեղձի ախտանիշները ներառում են հորմոնների անբավարար արտադրություն ՝ ինսուլին, սոմատոստատին, գլյուկագոն: Նրանց անբավարարությունը բերում է բերանի խոռոչի չորության, օրվա ընթացքում մեզի հատուկ ծանրության բարձրացում, ծանր դեպքերում `հայտնաբերվում է հիպոգլիկեմիկ կամ հիպերգլիկեմիկ կոմայի պատճառով գիտակցության կորուստ:
Ախտորոշիչ միջոցներ
Եթե կասկածում եք հեղուկով լցված խոռոչի, ապա անհրաժեշտ է խորհրդատվություն ստամոքս-գիտնականի հետ: Որովայնի ֆիզիկական զննումի ընթացքում նրա առաջացումը նկատվում է պաթոլոգիական տարրի գտնվելու վայրում:
Լաբորատոր հետազոտությունները, որպես կանոն, չեն ցույց տալիս որոշակի փոփոխություն: Լեյկոցիտների մի փոքր աճ կա, ESR- ն աճում է: Երբեմն կա բիլիրուբինի համակենտրոնացման աճ:
Արյան մեջ մարսողական ֆերմենտների պարունակությունը ավելի շատ կախված է ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման փուլից, քան կիստայի առկայությունը: Մոտ 5% -ի դեպքում ախտորոշվում է երկրորդային շաքարախտը:
Հետազոտություններ են իրականացվում.
- Ուլտրաձայնային հետազոտությունը տալիս է նորագոյացության չափը, ցույց է տալիս առկա բարդությունների անուղղակի նշաններ: Օրինակ, եթե առկա է օժտվածություն, հայտնաբերվում է անհավասար էխոգենություն:
- ԱԹ-ն և ՄՌՏ-ն կարող են տրամադրել ավելի մանրամասն տվյալներ ցիստական ձևավորման տեղայնացման, դրա չափի, բացակայության կամ հոսքերի հետ կապի առկայության վերաբերյալ:
Ախտորոշման համար կատարվում է ERCP - մեթոդը օգնում է մանրամասն տեղեկություններ ստանալ կիստայի և ենթաստամոքսային գեղձի կապուղիների հարաբերությունների վերաբերյալ, ինչը հետագայում որոշում է բուժման ռեժիմը: Այնուամենայնիվ, նման փորձաքննությամբ վարակի զգալի հավանականություն կա:
Հետևաբար, ERCP- ն իրականացվում է բացառապես այն դեպքերում, երբ անհրաժեշտ է որոշում կայացնել վիրաբուժական միջամտության մեթոդի վերաբերյալ, մինչդեռ պահպանողական թերապիան որպես բուժման տարբերակ նույնիսկ հաշվի չի առնվում:
Դեղերի թերապիա
Որն է ենթաստամոքսային գեղձի կիստի վտանգը: Վտանգն այն է, որ վաղուց գոյություն ունեցող կազմավորումը հանգեցնում է հարևան ներքին օրգանների սեղմման, ինչը հրահրում է տարբեր բարդություններ: Հետևանքները կարող են լինել հետևյալը ՝ քայքայումը, բռունցքների ձևավորումը, բշտիկումը կամ թարախակույտը, արյունատար անոթի փչացման պատճառով արյունահոսությունը
Գիտական համայնքների վերջին ներկայացումներին համապատասխան, կարելի է ասել, որ հաբերով կոնսերվատիվ բուժումն իրականացվում է որոշակի պայմաններում: Եթե կա պաթոլոգիական տարրի հստակ սահմանափակում, ապա կիստայի ձևավորման չափը տրամագծից ոչ ավելի է, քան 2 սանտիմետր:
Նրանք բուժվում են դեղերով, եթե նորագոյացությունը միայնակ է: Խոչընդոտող դեղնախտի, չափավոր ցավի կլինիկական դրսևորումներ չկան:
Առաջին օրերին քաղցը նշանակվում է: Ապագայում բացառվում է ճարպային, տապակած և աղի կերակուրները, քանի որ այդպիսի մթերքները հրահրում են մարսողական ֆերմենտների ավելացված արտադրությունը, ինչը նպաստում է հյուսվածքների ակտիվ ոչնչացմանը: Բացառեք ծխախոտը և ոգին: Հիվանդին անհրաժեշտ է անկողնային հանգիստ 7-10 օրվա ընթացքում:
Թերապիայի ընթացքում դեղերը սահմանվում են.
- Հակաբիոտիկները `կապված tetracyclines- ի կամ cephalosporins- ի հետ: Դրանք ուղղված են մանրէների ներթափանցումը ձևավորման խոռոչի կանխմանը, ինչը կհանգեցնի բորբոքային գործընթացների:
- Painավը նվազեցնելու և սեկրեցումը նվազեցնելու համար օգտագործվում են ինհիբիտորներ `Omez, Omeprazole և այլ դեղեր:
- Ածխաջրերի և ճարպերի յուրացումը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է ֆերմենտային բուժում. Առաջարկվում են լիպազով և ամիլազով դեղեր: Ներկայացնում է խումբը `Պանկրեատին, Կրոն:
Եթե կիստան աղիքային պանկրեատիտի արդյունք է, կարող է լրացուցիչ խոլերետիկ դեղեր նշանակվել: Որոշ դեպքերում, կիստայի աղբյուրը վերացնելուց հետո, վնասվածքները կարող են ինքնուրույն լուծել: Այնուամենայնիվ, դա հազվադեպ է: Բազմաթիվ հիվանդներ օգտագործում են ժողովրդական միջոցներ `բորբոքի, մումիայի, celandine- ի թուրմը պատրաստելու ձևով և այլն: Նման մեթոդների ակնարկները դրական են, բայց դրանք չեն ապահովվում ապացույցներով, ուստի ավելի լավ չէ բժիշկներին ռիսկի դիմել և վստահել:
Երբ 4 շաբաթվա ընթացքում պահպանողական թերապիան չի տվել ցանկալի արդյունքը, բժիշկների կողմից առաջարկվող հետագա առաջարկը վիրահատությունն է:
Վիրաբուժական բուժում
Ըստ վիճակագրության ՝ պահպանողական բուժումը միայն 10% -ով է խուսափում վիրահատությունից: Այլ դեպքերում թերապիան իրականացվում է վիրաբուժական բաժանմունքում: Օպերատիվ ուղու ավելի քան յոթ տատանումներ կան, որոնք թույլ են տալիս կիստայի հեռացում:
Բժիշկները փորձում են հիվանդությունը բուժելու համար նվազագույն ինվազիվ մեթոդներով: Նման մանիպուլյացիաների ֆոնի վրա հիվանդի մաշկը գործնականում չի վնասվում: Ավելի քիչ բարդությունները բնութագրվում են տեխնիկայով, որոնք իրականացվում են մաշկի միջոցով ուլտրաձայնային հսկողության ներքո:
Արդյունավետության առավելագույն աստիճանը նշվում է գլխում կամ մարմնում ծավալային պաթոլոգիական գործընթացի առկայության դեպքում: Ընթացակարգերի սկզբունքը բավականին պարզ է: Մեծահասակի կամ երեխայի անզգայացումից հետո պիգմենտային ասեղ կամ ասպիրատոր տեղադրվում է պունկցիայի միջոցով էպիգաստրային գոտում: Կախված կիստայի չափից, գործողությունը կարող է ընթանալ երկու եղանակով.
- Օգտագործելով նորագոյացության պերճային պունկցիայի ջրահեռացում: Բոլոր հեղուկը կիստայից հանվելուց հետո տեղադրվում է ռետինե բարակ խողովակ `մշտական արտահոսք ստեղծելու համար: Այն մարմնում է, մինչև հեղուկը դուրս չի գալիս: Նման վիրաբուժական մանիպուլյացիա չի իրականացվում, եթե կիստիկական տարրը փակում է գեղձի ծորանները կամ մեծ է:
- Կիստի պերկուտալային սկլերոթերապիայի միջոցով: Տեխնիկան ներառում է քիմիական հեղուկի ներմուծումը խոռոչի մեջ այն դատարկվելուց հետո: Արդյունքում, կա խոռոչի մաքրում, թերի համընկնումը:
Եթե վերը նշված ընթացակարգերը հնարավոր չէ իրականացնել, ապա կատարվում է լապարոսկոպիա: Այս վիրահատությունն իրականացվում է երկու կտրվածքի միջոցով, որոնցից յուրաքանչյուրը տատանվում է 1-ից 2 սմ-ով: Մի կողմից, նման պլանի ընթացակարգերը բնութագրվում են ցածր հիվանդացությամբ, սակայն, մյուս կողմից, վիճակագրությունը նշում է, որ հաճախ տարբեր բարդություններ են առաջանում:
Բժիշկը կարող է անել հետևյալը.
- Կրթության բացթողում և բացառություն: Ընդունելի է կիրառել, եթե կիստան մակերեսային է:
- Լապարոսկոպիա, որը ենթադրում է ենթաստամոքսային գեղձի հատվածի վերափոխում: Հյուսվածքների ներսում մեծ թերության հիմնական առաջարկությունը:
- Ֆրեյի միջամտությունը ներառում է գլխի վերափոխում և ենթաստամոքսային գեղձի անաստոմատոզի ստեղծում: Խորհուրդ է տրվում վարվել օրգանի ծորան լայնածավալ ընդլայնման ֆոնին:
Կանխատեսումը պայմանավորված է հիվանդության էթոլոգիայով, ժամանակին ախտորոշմամբ և վիրահատության ընթացքով: Նման հիվանդությունը բացասական հետևանքների բարձր հաճախականություն ունի `բոլոր նկարների 10-ից 50%: Հաճախացումը, պերֆորացիան հաճախ լինում են, ձևավորվում են որովայնի խոռոչի ներսում բռունցքներ, արյունահոսություն: Նույնիսկ ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատությունից հետո, հետագայում ռեցիդիվի որոշակի ռիսկ կա:
Ենթաստամոքսային գեղձի կիստաների բուժման մասին նկարագրված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
