Atherosclerosis obliterans- ը քրոնիկ, առաջադեմ, դանդաղ հիվանդություն է, որը հիմնականում ազդում է խոշոր և միջին զարկերակների վրա: Այն զարգանում է բազմաթիվ գործոնների ֆոնին, որոնցից գլխավորը բարձր խոլեստերինն է:
Այս միացության ավելցուկը պահվում է անոթային պատի հաստության մեջ `աթերոսկլերոզային սալերի տեսքով: Հիվանդությունը տարածված է, հատկապես մեր ժամանակներում:
Հոդվածում քննարկվում են այս հիվանդության պատճառները, ախտանիշները և բուժումը:
Մաքրող աթերոսկլերոզի պատճառները
Մաքրող աթերոսկլերոզի զարգացումը կապված է մի շարք պատճառների, ավելի ճիշտ ՝ ռիսկի գործոնների հետ:
Աթերերոսկլերոզի զարգացման համար նախատրամադրված գործոնների երեք տեսակ կա:
Առաջին խումբը ներառում է այն պատճառները, որոնց ազդեցությունը հնարավոր չէ կանխել: Ըստ այդմ, դրանք անվանում են անդառնալի:
Դրանք ներառում են.
- Գենետիկական կամ ժառանգական նախատրամադրվածություն - աթերոսկլերոզի առաջացման դեպքերի գրեթե հարյուր տոկոսում, նույն միտումը կարող է նկատվել նաև բնիկ հիվանդների մոտ: Նույն պատճառը վերաբերում է լիպիդային նյութափոխանակության այլ խանգարումների, օրինակ, ժառանգական հիպերխոլեստերին, որը հետագայում հանգեցնում է նույն խանգարումների, որոնք զարգանում են աթերոսկլերոզով:
- Տարիքը: Միջին տարիքի մարդիկ `հատկապես ավելի քան 40 տարի: Դժբախտաբար, տարիքի հետ մեկտեղ արյան անոթները կորցնում են իրենց ուժը, առաձգականությունը և անթափանցելիությունը, ինչը դառնում է խոլեստերինի դարպաս:
- Պողոս Կանայք ավելի հակված են խոլեստերինի հետ կապված խնդիրներին, քան տղամարդիկ, և հիվանդության առաջին նշանները նկատվում են տաս տարի առաջ;
- Ծխախոտ ծխելը. Ծխողները մեծացնում են ոչ միայն թոքերի քաղցկեղը և տուբերկուլյոզը զարգացնելու ռիսկը, այլև ծանր առաջադեմ աթերոսկլերոզը `հետագա բոլոր հետևանքներով:
- Ավելաքաշի հետ կապված խնդիրները առավել անկայուն ռիսկի գործոն են, քանի որ քաշը կորցնելը միշտ էլ հնարավոր է, պարզապես պետք է և ցանկանաք:
Ռիսկի գործոնների երկրորդ խումբը կոչվում է մասնակիորեն կամ պոտենցիալ հետադարձելի:
Սրանք հետևյալ գործոններն են.
- Մարմնի մեջ պարունակության խախտում `ի լրումն այլ լիպիդների խոլեստերինի, ինչպիսիք են տրիգլիցերիդները և քիլոմիկրոնները.
- Շաքարախտը լուրջ հիվանդություն է ամեն իմաստով: Ժամանակի ընթացքում, որպես միաժամանակյա բարդություններից մեկը, զարգանում է դիաբետիկ միկրո և մակրոանգիոպաթիան `փոքր և մեծ արյան անոթների վնաս: Բնականաբար, սա բարենպաստ հանգամանք է խոլեստերինի թիթեղները պահելու համար: Բացի այդ, շատ հաճախ շաքարախտը նույնպես ավելորդ քաշ է (մասնավորապես, շաքարախտի երկրորդ տիպի հետ);
- Բարձր խտության լիպոպրոտեինների ցածր մակարդակ. Հարակից խոլեստերինը կոչվում է «լավ», և այն վնասակար չէ մարմնի համար, բայց մեկը, որը կապված է ցածր և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեինների հետ, այնքան էլ օգտակար չէ: Հետևաբար, բուժման գործընթացում նրանք ձգտում են բարձրացնել «լավի» քանակը և նվազեցնել «վատ» խոլեստերինի մակարդակը;
- Մետաբոլիկ համախտանիշը մի շարք դրսևորումների ընդհանրացված անուն է, որն իր մեջ ներառում է հիպերտոնիա (արյան բարձր ճնշում), միջին տիպի ճարպերի պահում (մեծ մասը ստամոքսի վրա), տրիգլիցերիդների ավելացում և արյան անկայուն շաքար (թույլ տոլերանտություն):
Նախորդող գործոնների երրորդ խումբը բավականին անկայուն է և լիովին կախված է անձից: Սա հիմնականում նստակյաց կենսակերպ է. Այն նպաստում է քաշի ավելացմանը և մարդկանց ֆիզիկական պատրաստվածության վատթարացմանը և մշտական սթրեսի և հուզական փոփոխությունների մարմնի վրա ազդեցությանը.
Գործոնների այս խումբը ներառում է նաև ալկոհոլ պարունակող ցանկացած ըմպելիքների չարաշահում:
Մաքրող աթերոսկլերոզի կլինիկական դրսևորումներ
Atherosclerosis obliterans- ը կարող է ունենալ բոլորովին բազմազան տեղայնացում: Դա կարող է լինել կորոնար (կորոնար) զարկերակներ, աորտա, ուղեղային անոթներ, մենտենտերական (մեսենթերային) զարկերակներ, երիկամային անոթներ, ստորին վերջույթների զարկերակներ: Սրտի և ստորին ծայրահեղությունների անոթները առավել հաճախ տուժում են, և դրանք նույնպես ունեն առավել ցայտուն ախտանիշներ:
Կորոնարային զարկերակները առաջինն են տառապում մարմնում ավելցուկային խոլեստերինից: Դրանց մեջ հայտնվող սալաքարերը աստիճանաբար մեծանում են չափերով ՝ ավելի ու ավելի շատ դուրս պրծնելով անոթի անցք: Ժամանակի ընթացքում հիվանդները ավելի ու ավելի շատ անհանգստանում են այրման հանկարծակի դադարների մասին, սեղմելով ցավը ՝ կապված կծկումից: Սովորաբար դրանք կապված են ֆիզիկական ակտիվության տարբեր աստիճանների հետ, բայց վարման գործընթացով դրանք կարող են առաջանալ նույնիսկ հանգստի ժամանակ: Այս հարձակումները կոչվում են անգինա պեկտորիս:
Անգինա պեկտորիսը սրտի կորոնար հիվանդության առավել ցայտուն դրսևորում է (CHD): Այն կոչվում է իշեմիկ, քանի որ աթերոսկլերոզով կորոնար զարկերակների վնասվածքի պատճառով կամ նրանց ստենոզի պատճառով (նեղացում) պատճառով սրտի մկանները տառապում են իշեմիայից, այսինքն ՝ թթվածնի պակասից: Դրա պատճառով սիրտը ինքնին չի կարող լիարժեք գործել, և դա հանգեցնում է շրջանառության ձախողման: Սրտի կորոնար հիվանդության ծանր ընթացքը ցանկացած պահի կարող է հանգեցնել սրտամկանի ինֆարկտի:
Աորտայի աթերոսկլերոզով ախտանշանները կարող են մի փոքր փչանալ: Հիվանդները հաճախ բողոքում են գլխապտույտից, գիտակցության պարբերական կորստից, կրծքավանդակի ցավից:
Ուղեղային զարկերակների (ուղեղի) վնասը առավել նկատելի է տարեցների և ծերերի շրջանում: Հավանաբար, շատերը հետևում էին, թե ինչպես են տարեցները հեշտությամբ ասում, թե ինչպես են անցել իրենց մանկությունն ու պատանությունը, բայց նրանք գործնականում չեն կարող հիշել, թե ինչ է տեղի ունեցել երեկ և ինչ են ուտել նախաճաշի համար: Այս դրսևորումները կոչվում են Ռիբոտի նշան: Բացի այդ, չի բացառվում տրամադրության, նյարդայնության, արցունքաբերության, հուզմունքի և գլխացավերի հաճախակի փոփոխությունները: Ուղեղային աթերոսկլերոզի ամենավտանգավոր բարդությունը ինսուլտն է:
Համեմատաբար ավելի հազվադեպ են ազդում զարկերակային կամ զզվելի զարկերակների վրա: Դրանք դրսևորվում են տարբեր մարսողական խանգարումներ, ստամոքսում այրվել, երբեմն փսխում և նույնիսկ աղիքային ինֆարկտ: Այնուամենայնիվ, նման դրսևորումները կարող են նկատվել նաև մարսողական համակարգի մի շարք այլ հիվանդությունների հետ, և, հետևաբար, շատ կարևոր է կլինիկայում նմանատիպ պաթոլոգիաներով դիֆերենցիալ ախտորոշում (դիֆերենցիալ ախտորոշում) անցկացնել:
Երիկամային զարկերակների աթերոսկլերոզը իրեն վաղ է զգում: Հիվանդների մոտ ճնշումը կտրուկ բարձրանում է, և այն գրեթե անհնար է իջնել: Սա երիկամների այսպես կոչված երկրորդական կամ ախտանշանային հիպերտոնիկ հիվանդություն է: Այնուամենայնիվ, նրանք կարող են դժգոհել տարբեր ինտենսիվության հետևի ցավից:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը մեղմելը շատ հաճախ է զարգանում, և դրա պաթոգենեզը ավելի բարդ է: Եկեք խոսենք դրա մասին ավելի մանրամասն:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը թուլացնելը
Այս տեսակի աթերոսկլերոզը անհանգստացնում է հսկայական թվով մարդկանց: Հիվանդները դժգոհում են ոտքերի պարբերաբար թմրությունից, դրանց արագ սառեցումից, ոտքերի պարեստեզիայի («սագի ճզմում»), ստորին ծայրամասերի մաշկի բշտիկացումից, ոտքերի վրա մազաթափությունից, եղունգների աճի խանգարումից, և նույնիսկ ապագայում կարող է զարգանալ երկարատև ոչ բուժող տրոֆիկ խոցեր և գանգրեններ:
Տրոֆիկ խոցերը և գանգրենը, որպես գործընթացի արդյունք, շատ հաճախ նկատվում են շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ: Սկզբում ոտքերը դառնում են գունատ, երբեմն նույնիսկ կարող է լինել կապտավուն գույն: Այնուհետև, ժամանակի ընթացքում, մաշկը վերածվում է կարմիրի, ոտքը այտուցվում է, տրոֆիկ խոցերը չեն բուժվում, և ոտքերի ցանկացած վնաս, անկախ նրանից ՝ դա փոքր քայքայում է, եգիպտացորենով, անթափանց եղունգով կամ վերքով, շատ արագ կարող է հանգեցնել գանգրենայի:
Գանգրենով, ցուցադրվում է վերջույթի որոշակի մասի անդամահատումը ՝ կախված նեկրոզի տարածումից: Ինչպես գիտեք, անդամահատումն անխուսափելիորեն հանգեցնում է հաշմանդամության: Դիաբետիկների համար այդպիսի ողբալի հետևանքների պատճառով բժիշկները հրատապ հանձնարարականներ են տալիս ոտքի խնամքի համար. Նրանք միշտ պետք է տաք պահվեն, կանխեն մաշկի ցանկացած, նույնիսկ փոքրագույն վնասը, և միշտ հագեք չամրացված կոշիկներ:
Ստորին ծայրամասերի ողողող աթերոսկլերոզի վերացման շատ տարածված ախտանիշ է `ընդհատվող կլոդավորումը: Այս դեպքում հիվանդը, երբ տարբեր հեռավորությունների վրա է քայլում, ստիպված է լինում պարբերաբար կանգ առնել, քանի որ անհանգստացած է ոտքերի ցավերը այրելու, նրանց սառչելու, թմրություն ունենալու և «սագի կորստի» զգացողությամբ: Համապատասխանաբար, այս դրսևորումը հայտնաբերեց քլիրացնող աթերոսկլերոզի չորս փուլ.
- Առաջինը `մարդը կարող է ապահով կերպով քայլել ավելի քան մեկ կիլոմետրից ավելի հեռավորությունների վրա, և նա ցավ է զգում միայն զգալի ֆիզիկական ուժերով:
- Երկրորդ (ա) - հիվանդը կարող է ազատ քայլել միայն 250 մետրից մեկ կիլոմետր հեռավորության վրա:
- Երկրորդ (բ) - անվճար քայլելը հնարավոր է 50-ից 250 մ հեռավորության վրա:
- Երրորդ. Այս փուլում սկսվում է ծանր հյուսվածքային իշեմիա, հիվանդը չի կարող հանգիստ քայլել ավելի քան 50 մետր: Painավը հնարավոր է նույնիսկ հանգստի և գիշերվա ընթացքում:
- Չորրորդ - տրոֆիկ խոցերի տեսք, իսկ ավելի ուշ գանգրեն:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզը կարող է առաջանալ սուր, ենթասուր և քրոնիկ կերպով: Սուր ընթացքը բնութագրվում է տրոֆիկ խանգարումների և գանգրենայի արագ զարգացումով, որի կապակցությամբ հիվանդները պետք է անհապաղ հոսպիտալացվել և անդամահատվել: Հիվանդության ենթամաշկային ընթացքի դեպքում աթերոսկլերոզը միջմեթոլոգիական բնույթ է կրում, այսինքն ՝ սրացումներին փոխարինում են բարեկեցության ժամանակահատվածները:
Քրոնիկ ընթացքի դեպքում ախտանշանները հայտնվում են աստիճանաբար և դանդաղորեն ուժեղանում են:
Հիվանդության ախտորոշման մեթոդներ
Ուսումնասիրեք կասկածելի arteriosclerosis obliterans ունեցող հիվանդները, որոնք պետք է առանձնահատուկ զգույշ լինեն: Սկզբնապես, նրանք միշտ ուշադրություն են դարձնում հիվանդների բնորոշ բողոքներին. Ոտքերի արագ հոգնածություն, երբ քայլում են, թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունություն, հատուկ խճճում, մազաթափություն, տրոֆիկ խոցերի տեսք և ստորին ծայրահեղությունների մաշկի գույնի փոփոխություն: Ավելին, ծայրամասային զարկերակների զարկերակը միշտ որոշվում է `ոտքի dorsal շնչերակ, tibia, popliteal և femoral: Թեստը կատարվում է հենց ներքևից վերև, քանի որ վերջույթների հեռավոր (ստորին) մասերը սկսում են նախևառաջ տառապել, իսկ սկզբում հեռավոր զարկերակների պուլսացիան թուլանում կամ անհետանում է: այս ընթացակարգը պարտադիր է շաքարախտով տառապող հիվանդների համար `դիաբետիկ միկրո և մակրոանգիոպաթիաների զարգացման մեծ ռիսկի պատճառով:
Հետազոտությունների լաբորատոր և գործիքային մեթոդների պարտադիր նշանակումը: Լաբորատոր մեթոդներից հիվանդներին ուղարկվում են լիպիդային պրոֆիլ `վերլուծություն, որը ցույց է տալիս արյան մեջ բոլոր տեսակի լիպիդների հարաբերակցությունը (ընդհանուր խոլեստերին, ցածր, շատ ցածր, միջանկյալ և բարձր խտության լիպոպրոտեիններ, տրիգլիցերիդներ և քիլոմիկրոններ):
Գործիքային մեթոդներից նշանակվում է արյան անոթների ուլտրաձայնային հետազոտություն, հակադրությամբ անգիոգրաֆիա և մագնիսական ռեզոնանսային թերապիա (MRI): Հակապատկերային գործակալների օգտագործմամբ անգիոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս որոշել զարկերակների պատենտը, նեղացման աստիճանը, արյան խցանումների և խոլեստերինի թիթեղների առկայությունը: MRI- ն արյան անոթների ներքին կառուցվածքն ու արյունազեղումների առկայությունն ուսումնասիրելու ավանդական միջոց է: Չի խանգարում չափել արյան ճնշումը և դիմել անոթային վիրաբույժի խորհրդին, քանի որ հնարավոր է, որ վիրահատությունը անհրաժեշտ լինի (օրինակ ՝ ստենտավորում - մետաղական փուչիկի իմպլանտացիա, որը ընդլայնում է նավի անոթը և «ջարդում» խոլեստերինի սալերը: Սա մեկն է աթերոսկլերոզի կրկնությունը կանխելու ամենաարդյունավետ եղանակները):
Կարևոր է ոչնչացնող աթերոսկլերոզի դիֆերենցիալ ախտորոշումը այնպիսի հիվանդությունների հետ, ինչպիսիք են Ռայնոյի հիվանդությունը, մաքրող էնդերարիտիտը և թրոմբոանգիիտը, sciatic նևրիտը և Monkeberg հիվանդությունը: Սցատիկ նյարդային նևրիտով ցավերի, թմրության և կծկման սենսացիա է նկատվում արտաքին ազդրի և ստորին ոտքի առաջի շրջանում, մինչդեռ աթերոսկլերոզով այդ ախտանիշները սկսում են հայտնվել ոտքերի ստորին մասերից: Մոնքբերգի հիվանդությունը ժառանգվում է գենետիկորեն, և միևնույն ժամանակ բոլոր խոշոր զարկերակների մեմբրանները հաշվարկվում են:
Այս դեպքում լիպիդային նյութափոխանակության խախտումներ չեն նկատվում, ճիշտ այնպես, ինչպես չկա աթերոսկլերոզի զարգացման նախադրյալներ:
Մաքրող աթերոսկլերոզի բուժում և կանխարգելում
Թերապևտիկ միջոցառումների իրականացումը և հիվանդության բուժման մեջ թմրանյութերի օգտագործումը պետք է վերահսկվի ներկա բժիշկի կողմից:
Ստորին վերջույթների աթերոսկլերոզի օլիցիտերի բուժումը կներառի մի քանի հիմնական փուլ:
Բուժման պահպանողական մեթոդներ. Դրանք ներառում են դեղամիջոցների հատուկ խմբերի օգտագործում, ինչպիսիք են ստատինները, ֆիբրատները, անիոնների փոխանակման սեկրեցները և նիկոտինաթթվի պատրաստուկները: Դրանց օգտագործման հակացուցումները լյարդի հետ կապված խնդիրներ են: Օգտագործվում են հակասպազմոդներ, որոնք կարող են վերացնել արյան անոթների սպազմը (Papaverine, No-shpa):
Պարտադիր է anticoagulants- ի և antiplatelet գործակալների նշանակումը. Այս դեղերը նորմալացնում են արյան մակարդումը:
Դիետան խոլեստերինի դեմ պայքարում կարևորագույն գործողություններից մեկն է: Անհրաժեշտ է սահմանափակել կամ նույնիսկ բացառել խոլեստերին պարունակող բարձր պարունակությամբ սննդակարգերը դիետայից, ուտել ավելի քիչ ճարպ, տապակած, ապխտած և աղի:
Փոխարենը, խորհուրդ է տրվում բարձրացնել թարմ բանջարեղենի և մրգերի, հատապտուղների, խոտաբույսերի, կաղամբի, գազարների, ընկույզների, բուսական յուղերի, բուսասաններ, մսի և ձկների և ծովամթերքների ցածր յուղայնությամբ: Դուք նաև ստիպված կլինեք զգալիորեն կրճատել քաղցր, սև թեյի և սուրճի քանակը:
Ֆիզիկական վարժությունները պարտադիր են. Մասնավորապես ֆիզիոթերապիայի վարժություններ (ֆիզիկական թերապիա), ամեն օր առնվազն կես ժամ քայլելը, քանի որ այս ամենը օգնում է խթանել ոտքերի արյան շրջանառությունը և ազատվել լրացուցիչ ֆունտերից:
Վերջին տարիներին ավելի ու ավելի շատ դրական ակնարկներ հոմեոպաթիայի և կենսաբանորեն ակտիվ հավելումների (BAA) բուժման վերաբերյալ:
Հիվանդների խնդրանքով հնարավոր է բուժել ժողովրդական բուժման միջոցներ, օրինակ, բույսերի թուրմեր և decoctions, որոնք հեշտությամբ կարելի է պատրաստել տանը;
Ծանր դեպքերում օգտագործվում են բուժման առաջադեմ վիրաբուժական մեթոդներ (ստենտավորում, խցանում):
Մաքրող աթերոսկլերոզի կանխարգելումը շատ պարզ գործընթաց է: Պարզապես պետք է հրաժարվել վատ սովորություններից, ճիշտ ուտելուց, կանոնավոր վարժությունից, վերահսկել քաշը և խոլեստերինի մակարդակը, ինչպես նաև ժամանակին լուծել բոլոր առողջական խնդիրները, որոնք կարող են հանգեցնել աթերոսկլերոզի:
Այս հոդվածում տեսանյութի փորձագետը կխոսի ողողող աթերոսկլերոզի մասին:
