Ի՞նչ է քետոասիդոտիկ կոման:

Դիաբետիկ ketoacidotic կոմա մի պայման է, որի դեպքում սպառնալիք կա հիվանդի կյանքի համար: Դա շաքարախտի բարդություն է: Ինսուլինի պարունակությունը դառնում է չափազանց փոքր ՝ ոչ պատշաճ ընտրված բուժման պատճառով, ինչը հանգեցնում է մարմնի գործունեության վտանգավոր խանգարումների:

Ի՞նչ է քետոասիդոտիկ կոման:

Կետոասիդոզը մի վիճակ է, որը բնութագրվում է ինսուլինի անբավարարությամբ, շաքարի մակարդակի բարձրացմամբ և ketone- ի մարմինների ավելցուկով `հիվանդի արյան և մեզի մեջ: Եթե ​​դուք անմիջապես չեք օգնում մարդուն, նրա վիճակը արագորեն վատթարանում է: Հաճախ ավարտվում է մահվան մեջ:

Կետոասիդոզը մի վիճակ է, որը բնութագրվում է ինսուլինի անբավարարությամբ, արյան բարձր շաքարով:

Պատճառները

Բուժման ընթացքում սխալները կարող են պատճառ հանդիսանալ: Մարդը կարող է ներմուծել թմրամիջոցների սխալ դոզան, ժամանակին ներարկումներ կատարել, բաց թողնել դեղը կամ մոռանալ ինսուլին ներարկել: Հնարավոր զարգացում գլյուկոզի մակարդակի անբավարար խնամքի պատճառով:

Բարդություն հաճախ առաջանում է դիետիկ խանգարումների հետ: Կոմայի զարգացումից խուսափելու համար անհրաժեշտ է հրաժարվել մեծ քանակությամբ հեշտությամբ մարսվող ածխաջրեր պարունակող մթերքներ ուտելուց: Բարդությունների մեկ այլ պատճառ էլ ալկոհոլի չարաշահումն է:

Գուցե զարգացումը հիվանդության առկայության դեպքում, որը բարդացնում է շաքարախտի ընթացքը: Նման պաթոլոգիաները ներառում են ինսուլտ, սրտամկանի ինֆարկտ, բորբոքային պրոցեսներ, չարորակ և բարորակ ուռուցքներ և այլն:

Հաճախ զարգացումը նշվում է էնդոկրին պաթոլոգիաների առկայության դեպքում, որի դեպքում աճում է արյան շաքարը բարձրացնող հորմոնների արտադրությունը: Նմանատիպ ազդեցություն հնարավոր է թմրամիջոցների օգտագործման շնորհիվ, որոնք մեծացնում են գլյուկոզի համակենտրոնացումը:

Երկարատև սթրեսները, անընդհատ նյարդային լարվածությունը, վերջին վիրաբուժական միջամտությունները և վնասվածքները նպաստում են բարդությունների առաջացմանը:

Կետոասիդոտիկ կոմայի նշաններ

Այս պայմանի պաթոգենեզը բնութագրվում է զարգացումով մի քանի օրվա ընթացքում: Ժամանակ առ ժամանակ կոմա կարող է առաջանալ օրվա ընթացքում, արագ զարգանալ: Կլինիկական նշանները կախված են նրանից, թե զարգացման որ փուլում է գտնվում պաթոլոգիան:

Կետոասիդոտիկ կոմայի զարգացման սկզբում նշվում է ինսուլինի քանակի նվազում:

Ինտենսիվացվում է հակահարվածային հորմոնների սինթեզը, ինչը դրսևորվում է միզելու ուրացման մեծ աճով:

Հիվանդը զգում է ուժեղ ծարավ, որը չի անցնում նույնիսկ մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելուց հետո:

Աստիճանաբար ավելացվում են ջրազրկման նշաններ, ինչպիսիք են գլխացավը:

Սկզբում նկատվում է ինսուլինի քանակի նվազում: Բացի այդ, բարելավվում է հակացուցված հորմոնների սինթեզը: Այս փուլում բնորոշ է միզելու հաճախակի հորդորը: Հիվանդը զգում է ուժեղ ծարավ, որը չի անցնում նույնիսկ մեծ քանակությամբ հեղուկ խմելուց հետո: Հյուսվածքների և օրգանների մեջ մտնող գլյուկոզայի նվազում կա, որի պատճառով այս նյութի բավարար օգտագործումը չկա, և արագ զարգացող հիպերգլիկեմիան զարգանում է: Գլյուկիզացումը լյարդում խանգարվում է:

Այնուհետև նշվում է հիպովոլեմիա: Կալիումի, նատրիումի, ֆոսֆատների էլեկտրոլիտները թողնում են մարմինը: Ջրազրկում է առաջանում: Դեպի ջրազրկման նշաններ են ավելացվում `չոր մաշկ, գլխացավ, տուրբորի նվազում:

Նշվում են հարբեցողության ընդհանուր ախտանիշներ: Կա սրտխառնոց, փսխում, թուլություն: Մարդը արագ հոգնում է: Բնորոշ է ասթենիկ պետությունը: Ախորժակը կոտրված է: Նշվում է ցավը վերջույթների մեջ: Շնչառությունն արագանում է, այն դառնում է մակերեսային: Սրտի կծկումների ռիթմը խանգարվում է մարմնում շրջանառվող արյան քանակի նվազման պատճառով: Միևնույն ժամանակ, այս փուլում միզաքարերի քանակը մեծապես կրճատվում է, երբեմն կա մեզի ամբողջական բացակայություն:

Եթե ​​ժամանակին օգնություն չցուցաբերվել, նշվում է գիտակցության զգալի ընկճվածություն: Նախ, առաջանում են խառնաշփոթություն, lethargy և ճանաչողական գործառույթների նվազում: Եթե ​​հիվանդը փրկելու համար միջոցներ չձեռնարկվեն, մարդը կկորցնի գիտակցությունը և որոշ ժամանակ անց կմեռնի:

Եթե ​​հիվանդը փրկելու համար միջոցներ չձեռնարկվեն, մարդը կկորցնի գիտակցությունը և որոշ ժամանակ անց կմեռնի:

Քուսմաուլի շնչառությունը բնորոշ է. Հաճախակի մակերեսային շնչառությունը որոշ ժամանակ անց դառնում է աղմկոտ և հազվադեպ: Ացետոնի հոտ է գալիս:

Բարդությունների ախտորոշում

Վաղ փուլերում զարգացող ketoacidotic կոմայի մեջ կարելի է կասկածել բնորոշ ախտանիշներով: Բժիշկը հարցաքննելու է հիվանդին, կպարզի, թե որքան ժամանակ են հայտնվել ախտանիշները: Անհրաժեշտ կլինի նաև տեղեկատվություն տրամադրել վերջին իրադարձությունների վերաբերյալ `բաց թողնված դեղամիջոցներ, սննդակարգի խանգարումներ և հայտնաբերված պաթոլոգիաներ: Բացի այդ, անցկացվելու են լաբորատոր փորձարկումներ: Որոշվում է ketone մարմինների մակարդակը, գլյուկոզան: Միզուղիների նմուշները վերցվում են վերլուծության համար `դրանցում ketone մարմինների առկայությունը որոշելու համար:

Անհրաժեշտ է որոշել էլեկտրոլիտների, կրեատինինի, urea, բիկարբոնատի, քլորիդների և լակտատի մակարդակների առկայությունը: Բացահայտվում է արյան գազի կազմը, այս կենսաբանական հեղուկի թթվայնությունը:

Ինչպես առաջին օգնություն ցուցաբերել կոմայի համար

Այս պայմաններում կարևոր է շտապ օգնությունը: Անհրաժեշտ է անհապաղ զանգահարել բժիշկներին. Հիվանդը հնարավոր է բուժել միայն հիվանդանոցային պայմաններում: Այնուհետև ստուգեք սրտի հաճախությունը և շնչառությունը, արյան ճնշումը: Պարբերաբար անհրաժեշտ է վերամշակումներ ձեռնարկել ՝ բժիշկներին ժամանելիս տեղեկատվություն տրամադրելու համար: Հիվանդի վիճակը գնահատելու համար դուք պետք է հարցնեք մի բանի մասին, որին պետք է պատասխանել: Առաջարկվում է նաև շփել ականջակալները, պարբերաբար պացիենտին դեմքին քսել, որպեսզի թույլ չտա, որ նա կորցնի գիտակցությունը:

Մասնագետների ժամանելուց առաջ կարող եք ինքնուրույն մուտքագրել նատրիումի քլորիդի լուծույթ (0,9%):

Մասնագետների ժամանելուց առաջ կարող եք ինքնուրույն մուտքագրել նատրիումի քլորիդի լուծույթ (0,9%): Նման ներարկումը կօգնի վերականգնել կորցրած էլեկտրոլիտների մի մասը: Բացի այդ, ինսուլինը կառավարվում է ՝ նախկինում չափելով շաքարի մակարդակը գլյուկոմետրով: Անհրաժեշտ է օգտագործել 8-16 միավոր: Անհնար է հիվանդին մենակ թողնել. Անհրաժեշտ է վերահսկել նրա վիճակը, որպեսզի անհրաժեշտության դեպքում անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկվեն:

Հիվանդը պետք է դրվի իր կողմում: Այսպիսով, լեզուն դժվարություններ չի առաջացնի շնչառության համար: Կտրուկ, ամուր հագուստը պետք է չհստացվի կամ հեռացվի: Անհրաժեշտ է, որ մարդն ունենա ազատ մուտք օդ:

Ինչ բուժում է անհրաժեշտ

Անհրաժեշտ է օգնություն հիվանդանոցային պայմաններում: Անհրաժեշտ է նախ և առաջ սահմանել մարմնի կենսական նշանակության համակարգերի գործունեության խանգարման մակարդակը: Այնուհետև միջոցներ են ձեռնարկվում դրանք շտկելու ուղղությամբ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է նվազեցնել թունավորումը: Բժիշկները փորձում են պարզել կոմայի պատճառով պատճառը. Սա կօգնի ավելի արդյունավետ կազմակերպել բուժումը: Տանը ֆիզիոլոգիական բուֆերային համակարգերի վերականգնում հնարավոր չէ:

Րի հաշվեկշիռ

Խիստ ջրազրկման պատճառով հարբեցողության ախտանիշները մեծանում են: Հիվանդի վիճակը նորմալացնելու համար անհրաժեշտ է նորմալացնել մեզի արտանետումը, լրացնել հեղուկի կորուստը:

Կաթիլային հեղուկի հետ ջրի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար ներդրվում է նատրիումի քլորիդի լուծույթ:

Balanceրի հավասարակշռությունը վերականգնելու համար հիվանդը նախ պետք է քաշի ենթարկվի: Theուցանիշը անհրաժեշտ է հաշվարկել լուծման անհրաժեշտ քանակությունը: Հեղուկը կառավարվում է ներերակային միջոցով կաթիլային հեղուկով: Յուրաքանչյուր կգ քաշի համար պետք է կիրառվի 10 մլ նատրիումի քլորիդ լուծույթ: Եթե ​​հեղուկի կորուստը չափազանց մեծ է, դեղաչափը ավելանում է 2 անգամ: Շրջանառվող արյան ծավալի ավելացումով շաքարի նվազում է առաջանում: Երբ մեզը սկսում է արտազատվել, դրա հետ արտանետվում են ketone մարմինները, նվազեցվում է դեղաչափը: Օրվա ընթացքում թույլատրվում է մուտքագրել ոչ ավելի, քան 8 լիտր:

Էլեկտրոլիտի մնացորդի վերականգնում

Էլեկտրոլիտների մակարդակը վերականգնելու համար ներդրվում են հատուկ դեղեր: Կալիումի պակասը առավել վտանգավոր է: Նրանք սկսում են ներմուծել այս միկրոէլեմենտը նույնիսկ նորմալ տեմպերով, քանի որ արյան մուտքը լուծույթով նոսրացնելիս կոնցենտրացիան կնվազի: Թմրանյութերը կառավարվում են ներերակային:

Թթվային-բազային վերականգնում

Մարմնի հեղուկի թթվայնությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում է նատրիումի բիկարբոնատ: Դեղը օգտագործվում է, եթե ցուցանիշը իջնում ​​է 7.0-ի: Այն կարող է օգտագործվել 7.1-ով նվազումով, եթե առկա է սրտի կծկումների ռիթմի խախտում, արյան ճնշման անկում և խորը կոմա:

Պետք է հիշել, որ ցուցանիշի վերականգնումը սկսվում է ինսուլին օգտագործելուց և ջրի հավասարակշռությունը վերականգնելիս: Այս դեպքում ketogenesis- ը ճնշվում է, արյան մեջ ջրածնի իոնների կոնցենտրացիան նվազում է, վերականգնվում է երիկամների բիկարբոնատները նորից ներթափանցելու ունակությունը:

Նատրիումի բիկարբոնատի օգտագործումը կարող է բարդություններ առաջացնել, ուստի ավելի լավ է հրաժարվել այն օգտագործելուց առանց հատուկ ցուցումների: Հակառակ դեպքում, հաճախ զարգանում է նյութափոխանակության ալկալոզը:

Անհրաժեշտ է անհապաղ կառավարել ինսուլինը գլյուկոզի մակարդակի ուժեղ աճով:

Ինսուլինային թերապիա

Անհրաժեշտ է անհապաղ կառավարել ինսուլինը գլյուկոզի մակարդակի ուժեղ աճով: Եթե ​​ցուցանիշի արժեքները չափազանց մեծ չեն, նշվում է խիստ ջրազրկում, այս միջոցը կիրառվում է ջրային հաշվեկշռի նորմալացման սկզբից որոշ ժամանակ անց:

Օգտագործվում է կարճ ինսուլինը: Որոշ դեպքերում անհապաղ նշանակվում է 16-20 միավոր միավորի կառավարում: Եթե ​​այդպիսի միջոց չի պահանջվում, դեղաչափը ընտրվում է անհատապես: Միջին հաշվով, մեկ ժամվա ընթացքում կառավարվում է մինչև 6 միավոր: Որպեսզի նյութը անմիջապես մտնի երակ, օգտագործվում է հատուկ սարք `ինֆուզոմատ:

Երբ մարդը վերականգնում է ինքնուրույն ուտելու ունակությունը, հորմոնը սկսում է կիրառվել ենթամաշկային: Երկար ժամանակ մարդը, ով գիտակցության չի գալիս, սահմանվում է ինսուլինի և գլյուկոզի միաժամանակյա կառավարում. Սա օգնում է վերականգնել էներգիայի անբավարարությունը:

Սննդառությունը ketoacidotic կոմայից հեռացնելուց հետո

Կոմայից հետո դուք պետք է հետևեք հատուկ սննդակարգին: Մեկ շաբաթվա ընթացքում ճարպի բոլոր աղբյուրները պետք է բացառվեն սննդակարգից: Որոշ դեպքերում արգելքը տևում է ավելի երկար ժամանակ:

Սննդառությունը պետք է ամրապնդվի կալիումով: Թթվային հանքային ջրի օգտագործումը թույլատրվում է:

Սպիտակուցը սահմանափակվում է 3 օրով: Միևնույն ժամանակ, մենյուին ավելացվում են մարսվող ածխաջրեր: Արգելվում է շաքարավազը: Այն պետք է փոխարինվի քսիլիտոլով կամ սորբիտոլով, ինչը կանխում է ketone մարմինների համակենտրոնացման բարձրացումը:

Սննդառությունը ketoacidotic կոմայից վերացնելուց հետո վերացնում է շաքարի առկայությունը:

Կոմայից հեռանալուց հետո առաջին օրը, եթե հիվանդը պահպանում է ինքնուրույն ուտելու ունակությունը, մեղրը կարող է ներառվել նրա սննդակարգում:

Երկրորդ օրը թույլատրվում է դիվերսիֆիկացնել կաթնաշոռով `ցածր յուղայնությամբ պարունակությամբ:

Անհրաժեշտ է խնայել դիետան: Կոմայից հեռանալուց հետո առաջին օրը, եթե հիվանդը պահպանում է ինքնուրույն ուտելու ունակություն, նրա սննդակարգում կարող են ներառվել մեղր, ջեմ, սոլոլինա, մրգահյութեր, մուսեր: Խմելու համար թույլատրվում է ալկալային հանքային ջուր: Ուցադրված է հեղուկի առատ քանակություն:

Երկրորդ օրը թույլատրվում է դիվերսիֆիկացնել դիետիկ խյուսը խնձորից կամ կարտոֆիլից, վարսակի ալյուրից, կեֆիրից, հացից, մածունից, կաթնաշոռից ՝ ցածր յուղայնությամբ պարունակությամբ:

Մսի արգանակ, նիհար մսի խյուս ավելացվում է երրորդ օրը:

Հաջորդ շաբաթվա ընթացքում տեղի է ունենում աստիճանական անցում դեպի հին էներգահամակարգ:

Կարևոր է խստորեն պահպանել դիետայի ընտրացանկը: Բժշկի առաջարկությունների խախտումը կարող է հանգեցնել բարդությունների կրկնակի առաջացման:

Բուժման սխալները

Ինսուլինի ոչ պատշաճ թերապիայի դեպքում արյան շաքարի մակարդակը կարող է շատ կտրուկ ընկնել:

Եթե ​​կալիումը չափազանց դանդաղ է կիրառվում, սրտանոթային համակարգում բարդություններ կլինեն:

Եթե ​​վերականգնման արագությունը բավականաչափ արագ չէ, զարգանում է հիպովոլեմիկ ցնցում:

Եթե ​​արյան մեջ շաքարի մակարդակը պատշաճ կերպով չի վերահսկվում, թերապիան կարող է ճիշտ չընտրվել: Դրա պատճառով հիվանդը կարող է վատթարանալ:

Եթե ​​կալիումը չափազանց դանդաղ է կիրառվում, սրտանոթային համակարգում բարդություններ կլինեն:

Հնարավոր բարդություններ

Եթե ​​չի բուժվում, մահը տեղի է ունենում: Առանց մասնագետների օգնությամբ կոմայի բուժումը հնարավոր չէ:

Առավել վտանգավոր բարդություններից մեկը ուղեղային այտուցն է: Այն զարգանում է 6-48 ժամվա ընթացքում: Այն դեպքերում, երբ հիվանդը չի վերականգնում գիտակցությունը, միշտ չէ, որ հնարավոր է հայտնաբերել այս պաթոլոգիական գործընթացը: Ամենից հաճախ հայտնաբերվում է բարելավման նշանների բացակայության պատճառով: Հաստատեք օգտագործելով ուղեղի ուլտրաձայնային կամ հաշվարկված տոմոգրաֆիա: Մահվան հավանականությունը մեծանում է 2 անգամ: Թերեւս պաթոլոգիաների զարգացումը նյարդաբանության, հոգեբուժության ոլորտում:

Հնարավոր են զանգվածային թրոմբոզներ: Հաճախ ախտորոշվում է երիկամների կամ սրտի անբավարարության, թոքային այտուց: Եթե ​​հիվանդը չի վերականգնում գիտակցությունը, հնարավոր է ասֆիքսիա:

Կետոասիդոտիկ կոմայի կանխարգելում

Շաքարային դիաբետով հիվանդը պետք է ուսումնասիրի կոմայի մեջ բնորոշ ախտանիշները: Սա կօգնի ժամանակին ճանաչել այս բարդությունը և խորհրդակցել բժշկի հետ: Վաղ փուլերում բուժումն ավելի պարզ է, բարդությունների ռիսկը `ավելի քիչ: Բարդությունների նշաններին ծանոթ լինելը պետք է լինեն հիվանդի հարազատները: Եթե ​​ախտանշաններ են հայտնաբերվել, անմիջապես դիմեք բժշկի: Հիվանդը չի կարող մենակ մնալ:

Անհրաժեշտ է հետևել դիետային: Նույնիսկ փոքր շեղումները կարող են հանգեցնել վտանգավոր հետևանքների: Այդ իսկ պատճառով անհրաժեշտ է հրաժարվել քաղցրավենիքի և ալկոհոլային խմիչքների օգտագործումից:

Թմրանյութերը պետք է ընդունվեն համապատասխան բժշկի կողմից սահմանված ժամանակացույցի համաձայն: Բաց թողնել ներարկումները նույնպես անընդունելի են: Թմրամիջոցների պահպանման ժամկետը կարևոր է պարբերաբար ստուգել: Ժամկետանց դեղամիջոցներ ընդունելը կարող է ձեր վիճակը վատթարանալ: Բացի այդ, անհրաժեշտ է պահպանել պահեստավորման կանոնները: Հակառակ դեպքում, դեղամիջոցները կարող են վատթարանալ, դառնալ անարդյունավետ:

Պետք է հետևել բժշկի բոլոր առաջարկություններին: Կարևոր է խուսափել սթրեսային իրավիճակներից, ժամանակին բուժել ցանկացած պաթոլոգիա և խուսափել հիվանդությունների զարգացումից, որոնք բարդացնում են շաքարախտի ընթացքը: