«Դիաբետիկ նեպրոպաթիա» հասկացությունը կոլեկտիվ հասկացություն է, որը համատեղում է հիվանդությունների համալիր, որոնք հանգեցնում են երիկամներում անոթների վնասմանը `սուր շաքարախտի ֆոնի վրա:
Հաճախ այս հիվանդության համար օգտագործվում է «Կիմմելստիլ-Վիլսոնի համախտանիշ» տերմինը, քանի որ նեֆրոպաթիայի և գլոմերուլոսկլերոզի հասկացությունները օգտագործվում են որպես հոմանիշ:
Դիաբետիկ նեպրոպաթիայի համար, համաձայն ICD 10-ի, օգտագործվում են 2 կոդ: Հետևաբար, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի ծածկագիրը, համաձայն ICD 10-ի, կարող է ունենալ ինչպես E.10-14.2 (երիկամների վնասվածությամբ շաքարային դիաբետ), այնպես էլ N08.3 (գլոմերուլյար վնասվածքներ շաքարախտով): Ամենից հաճախ երիկամների խանգարումը նկատվում է ինսուլինից կախված, առաջին տիպը ՝ 40-50%, իսկ երկրորդ տիպում ՝ նեֆրոպաթիայի տարածվածությունը 15-30% է:
Զարգացման պատճառները
Բժիշկները նեֆրոպաթիայի պատճառների վերաբերյալ ունեն երեք հիմնական տեսություն.
- փոխանակում. Տեսության էությունն այն է, որ հիմնական կործանարար դերը վերագրվում է արյան մեջ գլյուկոզի բարձր մակարդակի, որի պատճառով խանգարվում է անոթային արյան հոսքը, և ճարպերը պահվում են անոթներում, ինչը հանգեցնում է նեֆրոպաթիայի;
- գենետիկ. Այսինքն ՝ ժառանգական նախատրամադրվածությունը հիվանդությանը: Տեսության իմաստն այն է, որ դա գենետիկական մեխանիզմներն են, որոնք առաջացնում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են երեխաների մոտ շաքարախտը և շաքարախտային նեպրոպաթիան;
- հեմոդինամիկ. Տեսությունը հետևյալն է `շաքարախտով հիվանդության դեպքում կա հեմոդինամիկայի խախտում, այսինքն` երիկամներում արյան շրջանառությունը, որն առաջացնում է մեզի մեջ ալբումինի մակարդակի բարձրացում `սպիտակուցներ, որոնք ոչնչացնում են արյան անոթները, որի վնասը վնասված է (սկլերոզ):
Բացի այդ, նեֆրոպաթիայի զարգացման պատճառները, համաձայն ICD 10-ի, հաճախ ներառում են.
- ծխելը
- արյան բարձր շաքար;
- արյան բարձր ճնշում;
- աղքատ տրիգլիցերիդներ և խոլեստերին;
- անեմիա
Հաճախ, նեպրոպաթիայի խմբում հայտնաբերվում են հետևյալ հիվանդությունները.
- դիաբետիկ գլոմերուլոսկլերոզ;
- երիկամային զարկերակի աթերոսկլերոզ;
- երիկամային ջրանցքների նեկրոզ;
- ճարպային ավանդները երիկամային ջրանցքներում;
- պիելոնեֆրիտ:
Ախտանշաններ
Նախևառաջ, հարկ է ասել, որ շաքարախտը կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ հիվանդի երիկամների վրա բավականին երկար ժամանակ, և հիվանդը չի ունենա տհաճ սենսացիաներ:
Հաճախ, դիաբետիկ նեպրոպաթիայի նշանները սկսում են հայտնաբերվել արդեն այն ժամանակ, երբ զարգացել է երիկամային անբավարարություն:
Նախաքննական փուլում հիվանդները կարող են զգալ արյան ճնշման բարձրացում, պրոտեինարոզիա, ինչպես նաև երիկամների չափի 15-25% աճ: Առաջադեմ փուլում հիվանդները ունենում են diuretic- ի դիմացկուն նեֆրոտիկ համախտանիշ, հիպերտոնիկ հիվանդություն և գլոմերուլային ֆիլտրման մակարդակի նվազում: Հաջորդ փուլը `երիկամների քրոնիկ հիվանդություն, բնութագրվում է ազոտեմիայի, երիկամային օստեոդիստրոֆիայի, զարկերակային հիպերտոնիայի և edematous համախտանիշի առկայությամբ:
Ինչպե՞ս է ախտորոշվում:
Նեֆրոպատիան որոշելու համար օգտագործվում են հիվանդի պատմությունը և լաբորատոր հետազոտությունները: Նախնական կլինիկական փուլում հիմնական մեթոդը մեզի մեջ ալբումինի մակարդակի որոշումն է:
Հետևյալ մեթոդները կարող են օգտագործվել դիաբետիկ նեֆրոպատիայի ախտորոշման համար `համաձայն ICD 10-ի:
- GFR- ի որոշում Reberg- ի փորձարկման միջոցով:
- երիկամների բիոպսիա:
- Երիկամների և ծայրամասային անոթների դոպլերոգրաֆիա (ուլտրաձայնային):
Բացի այդ, ակնաբուժական մկնաբուժությունը կօգնի որոշել ռետինոպաթիայի բնույթը և փուլը, իսկ էլեկտրասրտագրությունը կօգնի պարզել ձախ փորոքի հիպերտրոֆիան:
Բուժում
Երիկամների հիվանդության բուժման մեջ գերակշռող պայմանը շաքարախտի պարտադիր բուժումն է: Կարևոր դեր է խաղում լիպիդային նյութափոխանակության նորմալացումը և արյան ճնշման կայունացումը: Նեֆրոպաթիան բուժվում է երիկամները պաշտպանող և արյան ճնշումը իջեցնող դեղերով:
Պարզ ածխաջրեր պարունակող սննդի օրինակներ
Բուժման մեթոդներից մեկը դիետան է: Նեֆրոպաթիայի համար դիետան պետք է լինի սահմանափակ ածխաջրերի ընդունումը սահմանափակելու և սպիտակուցի պահանջվող քանակի պարունակությունը:
Սննդառության ժամանակ հեղուկը սահմանափակ չէ, բացի այդ, հեղուկը պետք է պարունակի կալիում (օրինակ ՝ անուշադրության հյութ): Եթե հիվանդը նվազեցրել է GFR- ը, խորհուրդ է տրվում ցածր սպիտակուցային դիետա, բայց միևնույն ժամանակ պարունակում է անհրաժեշտ քանակությամբ կալորիաներ: Եթե հիվանդի նեպրոպաթիան զուգորդվում է զարկերակային գերճնշման հետ, խորհուրդ է տրվում ցածր աղի դիետա:
Երիկամային պալիատիվ թերապիա
Եթե հիվանդը ունի glomerular զտման արագության դանդաղեցում մինչև 15 մլ / րոպե / մ 2-ից ցածր ցուցանիշի, ապա ներկա բժիշկը որոշում է սկսել փոխարինող թերապիա սկսել, որը կարող է ներկայացված լինել հեմոդիալիզի, պերիտոնալ դիալիզի կամ փոխպատվաստման միջոցով:
Հեմոդիալիզի էությունը արյան մաքրումն է «արհեստական երիկամի» ապարատով: Ընթացակարգը պետք է իրականացվի շաբաթական 3 անգամ ՝ մոտավորապես 4 ժամ:
Պերիտոնալ դիալիզը ներառում է արյան մաքրում պերիտոնեի միջոցով: Ամեն օր 3-5 անգամ հիվանդը ներարկվում է դիալիզի լուծույթով ՝ անմիջապես որովայնի խոռոչի մեջ: Ի տարբերություն վերը նշված հեմոդիալիզի, պերիտոնալ դիալիզը կարող է իրականացվել տանը:
Դոնոր երիկամի փոխպատվաստումը նեպրոպաթիայի դեմ պայքարի ծայրահեղ մեթոդ է: Այս դեպքում հիվանդը պետք է ընդունի իմունային համակարգը ճնշող դեղեր, կանխելու փոխպատվաստման մերժումը:
Կանխելու երեք եղանակ
Նեֆրոպաթիայի զարգացումը կանխելու առավել հուսալի միջոցը շաքարախտի համար ընդունելի փոխհատուցումն է.
- առաջնային կանխարգելումը միկրոալբումինուրիայի կանխարգելումն է: Միկրոալոբումինուրիայի զարգացման հիմնական գործոններն են. Շաքարախտի տևողությունը `1-ից 5 տարի, ժառանգականությունը, ծխելը, ռետինոպաթիան, հիպերլիպիդեմիան, ինչպես նաև երիկամների ֆունկցիոնալ արգելոցի բացակայությունը.
- երկրորդական կանխարգելումը բաղկացած է հիվանդության զարգացումը դանդաղեցնել այն հիվանդներից, ովքեր արդեն ունեն մեզի մեջ կամ GFR- ի իջեցում կամ նորմալ ալբումինի ավելցուկ: Կանխարգելման այս փուլը ներառում է ՝ ցածր սպիտակուցային դիետա, արյան ճնշման վերահսկում, արյան մեջ լիպիդային պրոֆիլի կայունացում, գլիկեմիկ հսկողություն և ներարգանդային հեմոդինամիկայի նորմալացում;
- երրորդային կանխարգելումն իրականացվում է պրոտեինուրիայի փուլում: Բեմի հիմնական նպատակն է նվազագույնի հասցնել սուր երիկամային անբավարարության առաջընթացի ռիսկը, որն, իր հերթին, բնութագրվում է ՝ զարկերակային գերճնշում, ածխաջրածին նյութափոխանակության անբավարար փոխհատուցում, բարձր պրոտեինարոզիա և հիպերլիպիդեմիա:
Առնչվող տեսանյութեր
«Ապրիր առողջ» հեռուստաշոուներում շաքարախտի նեպրոպաթիայի պատճառների և բուժման մասին: Ելենա Մալիշևայի հետ.
Չնայած այն հանգամանքին, որ շաքարային դիաբետի բացասական բոլոր հետևանքների շարքում, նեֆրոպաթիան առաջատար տեղերից մեկն է, կանխարգելիչ միջոցառումների ուշադիր պահպանումը `ժամանակին ախտորոշման և ճիշտ բուժման հետ մեկտեղ, կօգնի զգալիորեն հետաձգել այս հիվանդության զարգացումը:
