Բժշկական վիճակագրության համաձայն, սրտանոթային հիվանդություն ունեցող և շաքարախտով տառապող հիվանդների մոտ սրտանոթային հիվանդությունների հետևանքներից մահացության տոկոսը նույնն է:
Շաքարախտով ստատինները կարող են նվազեցնել աթերոսկլերոզի համար կյանքին սպառնացող բարդությունների ռիսկը `անգինա պեկտորիս, սրտամկանի ինֆարկտ, կորոնար մահ, կծկում է իշեմիկ ինսուլտ:
Դրանք օգտագործվում են նույնիսկ լուրջ կողմնակի էֆեկտների առկայության դեպքում:
Ստատինների օգտագործման առավելությունները
Ի լրումն ուղղակի հիպոլիպիդեմիկ գործողությունից բացի, ստատիններն ունեն պլեոտրոպիա ՝ կենսաքիմիական մեխանիզմներ հրահրելու և տարբեր թիրախային օրգանների վրա գործելու ունակություն:
I- ին և II- ին տիպի շաքարախտով ստատինների օգտագործման արդիականությունը որոշվում է հիմնականում նրանց ազդեցությամբ խոլեստերինի և տրիգլիցերիդների, բորբոքային գործընթացի և էնդոթելիի (ներքին քորոիդ) գործառույթների հիման վրա:
- Արդյունավետորեն նվազեցնել պլազմային խոլեստերինը: Ստատինները դրա վրա ուղղակի ազդեցություն չեն ունենում (ոչնչացում և մարմնից վերացում), բայց դրանք խանգարում են լյարդի գաղտնի գործառույթին ՝ խանգարելով ֆերմենտների արտադրությանը, որը ներգրավված է այս նյութի ձևավորման մեջ: Ստատինների բուժական դոզաների մշտական երկարատև օգտագործումը թույլ է տալիս իջեցնել խոլեստերինի ինդեքսը 45-50% -ով `ի սկզբանե բարձրացված մակարդակից:
- Նորմալացնել արյան անոթների ներքին շերտի գործառույթը, բարձրացնել վազոդիլացման ունակությունը (բարձրացնել անոթի լուսավորությունը) ՝ հեշտացնելու արյան հոսքը և կանխել իշեմիան:
Ստատինները առաջարկվում են արդեն հիվանդության սկզբնական փուլում, երբ աթերոսկլերոզի գործիքային ախտորոշումը դեռ հնարավոր չէ, բայց կա էնդոթելիալ դիսֆունկցիա: - Բորբոքման ազդեցության գործոնները և նվազեցնում են դրա ցուցիչներից մեկի `CRP (C- ռեակտիվ սպիտակուցը) կատարումը: Բազմաթիվ համաճարակաբանական դիտարկումներ մեզ թույլ են տալիս հաստատել CRP- ի բարձր ցուցանիշի և կորոնար բարդությունների ռիսկը: Չորրորդ սերնդի ստատիններ ստացող 1200 հիվանդի ուսումնասիրությունները հուսալիորեն ապացուցեցին, որ չորրորդ բուժման ավարտին CRP- ի անկումը 15% -ով նվազել է: Ստատինների կարիքը հայտնվում է այն դեպքում, երբ շաքարային դիաբետը զուգորդվում է ավելի քան 1 միլիգրամի մեկ դեցիլիտրի C- ռեակտիվ սպիտակուցների պլազմային մակարդակների բարձրացման հետ: Դրանց օգտագործումը նշվում է նույնիսկ սրտի մկանների իշեմիկ դրսևորումների բացակայության դեպքում:
- Այս ունակությունը հատկապես տեղին է շաքարային դիաբետով հիվանդների, ինչպես ինսուլինից կախված, այնպես էլ ոչ ինսուլին կախված տեսակից, որոնց վրա ազդում են արյան անոթները և մեծանում է լուրջ պաթոլոգիաների զարգացման ռիսկը. Շաքարախտային անգիոպաթիա, սրտամկանի ինֆարկտ, ուղեղային կաթված:
Ստատինների երկարատև օգտագործումը կարող է նվազեցնել անոթային բարդությունների ռիսկը երրորդով: - Հեմոստազի վրա ազդեցությունը դրսևորվում է արյան մածուցիկության իջեցմամբ և անոթային մահճակետում նրա շարժման հեշտությամբ, իշեմիայի կանխարգելմամբ (հյուսվածքների անբավարարություն) կանխարգելմամբ: Ստատինները կանխում են արյան խցանումների առաջացումը և դրանց աթերոսկլերոզային սալերի առաջացումը
Ազդեցությունը արյան շաքարի վրա
Ստատինային դեղամիջոցներով թերապիայի կողմնակի ազդեցություններից մեկը արյան գլյուկոզի չափավոր բարձրացումն է 1-2 միավորով (մմոլ / լ):
Բուժման ընթացքում ածխաջրերի պարամետրերի վերահսկումը պարտադիր է:
Այն գործընթացները, որոնք հանգեցնում են շաքարի ինդեքսի աճի, չեն ուսումնասիրվել, բայց ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ ստատինների երկարատև օգտագործումը բուժական դոզաններում 6-9% -ով մեծացնում է ոչ ինսուլին կախված շաքարախտի (II տեսակը) զարգացումը:
Գոյություն ունեցող հիվանդության դեպքում հնարավոր է դրա անցումը ապամոնտաժված ձևի, որի դեպքում արյան մեջ գլյուկոզի մակարդակը պահանջում է լրացուցիչ ճշգրտում ՝ օգտագործելով կոշտ ցածր ածխաջրածնային դիետա և շաքարի իջեցնող դեղերի դեղաչափի ավելացում:
Այնուամենայնիվ, ըստ սրտաբանների և էնդոկրինոլոգների, ինչպես առաջին, այնպես էլ երկրորդ տիպի շաքարախտի համար ստատիններ ընդունելու օգուտները զգալիորեն գերազանցում են հեռավոր կողմնակի ազդեցությունների հնարավոր ռիսկերը:
Ինչպե՞ս կարող են ստատինները վտանգավոր լինել:
Խոլեստերինի իջեցնող դեղերը ունեն ուժեղ կողմնակի բարդություններ, պահանջում են բժշկական հսկողություն և հարմար չեն ինքնաբուժման համար:
Այս խմբի հիպոլիպիդեմիկ դեղերը տալիս են իրենց հետևանքները մշտական երկարատև օգտագործման միջոցով, այս առումով թմրամիջոցների կողմնակի բարդությունները հնարավոր է հայտնաբերել միայն որոշ ժամանակ անց:
Թմրամիջոցների բացասական հետևանքները տարածվում են բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա.
- Ստատինների հեպատոտոքսիկությունը արտահայտվում է բջիջների ոչնչացմամբ, լյարդի կառուցվածքի և գործառույթի խախտմամբ: Չնայած լյարդի բջիջների վերածնվելու ունակությանը, օրգանի վրա բեռը տեսանելի է:
Օրգանների ֆունկցիաները գնահատելու համար անհրաժեշտ է լյարդի տրանսամինազների ALT և AST, ինչպես նաև ընդհանուր (ուղղակի և պարտավորված) բիլիրուբինի կանոնավոր մոնիտորինգ: - Մկանային հյուսվածքի վրա ազդում են նաև ստատինները, որոնք կաթնաթթվի արտազատմամբ ունեն ոչնչացնել մկանային բջիջները (միոցիտներ):
Այն արտահայտվում է մկանների ցավով ՝ հիշեցնելով ինտենսիվ ֆիզիկական ակտիվության հետևանքները, Որպես կանոն, մկանային մանրաթելերի կառուցվածքի փոփոխությունները անկայուն են, և դեղերի դուրսբերումից հետո դեղերը դուրս են գալիս նորմալ: Այնուամենայնիվ, հազարից չորս դեպքում չորս դեպքում պաթոլոգիան ստանձնում է կրիտիկական ձև և սպառնում է ռաբդոմիոլիզի զարգացմանը `միոկիտների զանգվածային մահ, քայքայված արտադրանքներով թունավորումներ և երիկամների վնասում` սուր երիկամային անբավարարության սրմամբ: Սահմանի վիճակը պահանջում է վերակենդանացում: Միոպաթիաների զարգացմանը `մկանների ցավը և ցավեր, ավելանում է հիպերտոնիայի, շաքարախտի կամ գեղձի համար ստատինների և դեղերի համակցված օգտագործմամբ:
Մկանային համակարգի վիճակը գնահատելու համար CPK- ի (Creatine phosphokinase) - ցուցանիշ է myocyte necrosis- ի պահանջումը: - Հոդերի ներսում սինովյան հեղուկի քիմիական և ֆիզիկական հատկությունների ստատինների գործողության փոփոխությունը կարող է հանգեցնել պաթոլոգիական պրոցեսների և արթրիտի և արթրոզների զարգացման, հատկապես խոշորների ՝ հիփ, ծնկի, ուսի զարգացման:
- Մարսողական համակարգի դրսևորումները կարող են բնութագրվել դիսպեպտիկ խանգարումներով, ախորժակի անկայունությամբ, որովայնի ցավով:
- Կենտրոնական և ծայրամասային նյարդային համակարգը կարող է նաև արձագանքել ստատինների օգտագործմանը տարբեր դրսևորումներով ՝ քնի խանգարում, գլխացավեր, ասթենիկ պայմաններ, զգացմունքային լաբորատորիա, թույլ տեսողություն ունեցողների զգայունություն և շարժիչային գործունեություն:
Ըստ կլինիկական ուսումնասիրության ՝ նյարդային համակարգից հնարավոր հետևանքներից յուրաքանչյուրի հաճախականությունը կազմում է ոչ ավելի, քան 2%: - Կորոնարային համակարգը statin թերապիայի դեպքում մեկուկես տոկոսի դեպքում կարող է արձագանքել արյան ճնշման նվազմանը `ծայրամասային անոթների ընդլայնման, սրտի բաբախման, արթիթիայի և գլխացավի զգացողություն` ուղեղի արյան անոթների տոնայնության փոփոխության պատճառով:
Վիճակը նորմալանում է, երբ մարմինը ընտելանում է հյուսվածքների արյան մատակարարման նոր ռեժիմին: Երբեմն պահանջվում է դեղաքանակի իջեցում:
Ստատիններ և շաքարախտ ՝ համատեղելիություն և առավելություն
Էնդոկրինոլոգները կարծում են, որ ստատինները լիպիդները իջեցնող դեղերի միակ խումբն են, որոնց գործողությունները ուղղված են ոչ ինսուլինից կախված (II տիպ) շաքարախտով հիվանդների հիվանդների կյանքի որակի բարելավմանը:
Հիվանդության այս ձևով տառապողները սրտամկանի իշեմիկ վնասվածքի կրկնակի մեծ ռիսկ ունեն, քան ինսուլինից կախված շաքարախտով հիվանդները (տիպ I):
Հետևաբար, II տիպի շաքարախտի բուժման պլանում ստատինների ներդրումը նշվում է նույնիսկ այն դեպքերում, երբ խոլեստերինը ընդունելի մակարդակի վրա է, և կորոնար շնչերակ հիվանդության ախտորոշումը սահմանված չէ:
Ո՞ր ստատիններն են ավելի լավ ընտրել:
Այս խմբի լիպիդները իջեցնող դեղերի ինքնուրույն կառավարումը հնարավոր չէ. Ստատինները տարածվում են դեղատներում միայն դեղատոմսով:
Հաճախող բժիշկը դեղը սահմանում է անհատապես, հաշվի առնելով հիվանդի բնութագրերը և դեղամիջոցի բնութագրերը.
- Առաջին սերունդ - Բնական ստատինները (սիմվաստատին, լովաստատին), ցածր խոլեստերինը 25-38% -ով: Քիչ կողմնակի բարդություններ, բայց նաև ցածր արդյունավետություն ՝ տրիգլիցերիդները ճնշելու համար:
- Երկրորդ սերունդ - սինթետիկ (fluvastatin), երկարատև գործողությամբ, նվազեցնում է խոլեստերինը մեկ երրորդով:
- Երրորդ սերունդ - սինթետիկ (ատորվաստատին), գրեթե կիսով չափ խոլեստերինի ինդեքսը, արգելակում է դրա սինթեզը ճարպային հյուսվածքից: Խթանում է հիդրոֆիլային լիպիդների մակարդակի բարձրացումը:
- Չորրորդ սերունդ - սինթետիկ (rosuvastatin) - բարձր արդյունավետության և անվտանգության հավասարակշռություն, նվազեցնում է խոլեստերինը մինչև 55% և խանգարում ցածր խտության լիպոպրոտեինների սինթեզին: Հիդրոֆիլայնության պատճառով այն ավելի նուրբ ազդեցություն է թողնում լյարդի վրա և չի հանգեցնում սրտամկանի մահվան: Արդյունքը հասնում է առավելագույն խստությանը օգտագործման երկրորդ շաբաթվա ընթացքում և պահպանվում է այս մակարդակում ՝ ենթակա շարունակական օգտագործման:
Ընտրության դեղերը այս դեպքում հիդրոֆիլային (ջրային լուծույթով) ձևավորում են ստատիններ `պրավաստատին, ռոսուվաստատին: Նրանք ի վիճակի են ապահովել առավելագույն արդյունքներ ՝ կողմնակի բարդությունների ցածր ռիսկերով:
Կլինիկական փորձարկումների ընթացքում ստացված նոր տվյալների ազդեցության ներքո փոխվում է վերաբերմունքը դեղորայքի օգտագործման վերաբերյալ: Ներկայումս ստատինները ի վիճակի են նվազեցնել անոթային և կորոնար բարդությունների մահացու ռիսկերը, հետևաբար, լայնորեն օգտագործվում են շաքարախտի բուժման մեջ:
