Ամեն տարի ավելի ու ավելի շատ մարդիկ են տառապում շաքարախտից: Նրանց արյան մեջ շաքարի չափազանց մեծ քանակությունը հանգեցնում է նյութափոխանակության անսարքության. Արյան մեջ «վատ» խոլեստերին է կուտակվում, անոթների լուսավորությունն աստիճանաբար նեղանում է, և արյան հոսքը դառնում է շատ դանդաղ: Այս դեպքում ամենախոցելի օրգաններն են `սիրտը, երիկամները, ոտքերի և աչքերի անոթները:
Դիաբետիկ պաթոլոգիական ռետինոպաթիան սովորաբար զարգանում է 5-10 տարի հետո `ինքնին շաքարախտը: Նշվեց, որ 1-ին տիպի շաքարային դիաբետով բարդությունները արագ զարգանում են, ինչի արդյունքում հիվանդին տրվում է հիասթափեցնող ախտորոշում `պրոլիֆերատիվ, այսինքն` բարդ դիաբետիկ ռետինոպաթիա: Ինսուլինի կախված շաքարային դիաբետով (երկրորդ տիպ) անբարենպաստ փոփոխություններ են նկատվում հենց ցանցաթաղանթի կենտրոնական գոտում: Որպես կանոն, սա հանգեցնում է մակուլոպաթիայի զարգացմանը - սա մի պայման է, երբ կենտրոնական տեսողությունը կտրուկ ընկնում է:
Ինչպես է զարգանում ռետինոպաթիան
Դիաբետով, ցանցաթաղանթի անոթները աստիճանաբար փոխվում են: Ժամանակի ընթացքում տեսողական օրգանի նուրբ հյուսվածքները ավելի ու ավելի քիչ թթվածին են ստանում: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան զարգանում է աստիճանաբար, փուլերը ուղիղ համեմատական են դիաբետիկների «փորձին»: Կարևոր դեր է խաղում նաև հիվանդների տարիքը:
30 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ ռետինոպաթիայի զարգացման հավանականությունը էնդոկրին հիվանդության առաջացման պահից 10 տարի անց մեծանում է մինչև 50%: 20 տարվա հիվանդությունից հետո տեսողության մեջ անոմալիաների ռիսկը կազմում է 75%:
Շաքարը աստիճանաբար վնասում է արյան անոթների պատերին: Նրանց թափանցելիությունը բարձրանում է աննորմալ մակարդակի: Դրա պատճառով արյան հեղուկ մասը կարող է ազատորեն թափվել զարկերակների և մազանոթների միջև ընկած տարածության մեջ: Առանց ցանցաթաղանթի այտուցվածությունը, լիպիդային բարդույթները (պինդ էքստրադատները) նստված են հյուսվածքներում կամ, պարզ ասած, ճարպեր, որոնք պատշաճ կերպով չեն ներծծվում նյութափոխանակության անբավարարության պատճառով: Նմանատիպ փոփոխությունները բնորոշ են դիաբետիկ ռետինոպաթիայի վաղ փուլերին: Այն նաև կոչվում է ֆոնային կամ ոչ-տարածող, այսինքն ՝ բարդ չէ:
Բարդությունների առաջընթաց
Ժամանակի ընթացքում ոչնչացման գործընթացներն առավել ցայտուն են դառնում: Նախադաշտանային փոփոխությունների փուլում ցանցաթաղանթի որոշ մասեր ամբողջությամբ անջատված են արյան հոսքից: Այստեղ սկսում են ձևավորվել բամբակյա ֆոկուսներ: Դրանք ցույց են տալիս սրտամկանի ողնաշարի հյուսվածք: Այլ վայրերում կարող են տեղի ունենալ տեղական արյունազեղումներ: Տեսողական աշխատանքներից չընկնող կայքերը դառնում են կույր:
Շագանակագեղձի դիաբետիկ ռետինոպաթիան համարվում է շաքարախտի բարդության վերջին փուլը: Շրջանառության խնդիրները դառնում են ավելի ու ավելի լուրջ: Աննորմալ անոթները սկսում են աճել ցանցաթաղանթի մակերևույթի վրա: Դրանք նաև մշտական կետային արյունահոսության աղբյուր են: Դրա պատճառով ապակենման մարմինը տառապում է, և տեսողությունը նույնպես աստիճանաբար սկսում է նվազել:
Նորագոյացությունները, արյունահոսությունը և այլ կործանարար երևույթները հանգեցնում են մակերևույթի սպի հյուսվածքի: Նման կառույցները բնորոշ չեն այս օրգանի համար: Ծխախոտային կոնգլոմերատները սկսում են ջնջել ցանցաթաղանթը, ինչի հետևանքով այն քայքայվում և կորցնում է տեսողությունը:
Պաթոլոգիայի ձևերը
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի դասակարգումը ենթադրում է այս տեսակի շաքարախտի բարդությունների բաժանումը երկու ձևի: Դրանք նշվել են ավելի վաղ ՝ հաշվի առնելով հիվանդության պաթոգենեզը: Լրացուցիչ մանրամասները ՝ ստորև:
- Առանցքային ֆոնային ռետինոպաթիա
Պաթոլոգիական վիճակի այս ձևը բնութագրվում է աննորմալ փոփոխություններով, որոնք տեղի են ունենում ցանցաթաղանթում, բայց հնարավոր չէ տեսնել հենց սկզբնական փուլերում: Այս ձևը բնորոշ է «փորձ ունեցող շաքարախտով», սովորաբար լինում է բավականին զարգացած տարիքում: Հիվանդությունը բնութագրվում է տեսողության դանդաղ անոմալիայով - Պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա
Հյուսվածքներում թթվածնի անբավարարության բարձրացման պատճառով ռետինոպաթիայի ֆոնային հաշմանդամությունը ցանկացած պահի կարող է վերածվել բազմացնող պաթոլոգիայի: Պատանեկության շրջանում տեսողության ուժեղ խանգարման հանգեցնող կործանարար փոփոխությունները տեղի են ունենում մի քանի ամիսների ընթացքում: Հետագա ցանցաթաղանթի ջոկատը հանգեցնում է ցանցաթաղանթի ամբողջական ջոկատին: Դա պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա է, որը համարվում է երիտասարդ աշխատող բնակչության շրջանում տեսողության կորստի հիմնական պատճառներից մեկը:
Հիվանդության զարգացման փուլերը
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի երեք փուլ կա.
- Առաջին փուլ: Ոչ-տարածվող փոփոխությունները չեն պահանջում բուժում որպես այդպիսին: Հիվանդը նկատվում է բժշկի կողմից շարունակաբար: Տեսողության փոփոխությունները չեն նկատվում: Արձանագրվել է ցանցաթաղանթի փոքր անոթների արգելափակման մեկուսացված դեպքեր.
- Երկրորդ փուլ: Preololiferative retinopathy- ը բնութագրվում է Fundus- ի ավելի կտրուկ փոփոխություններով: Անոթները շատ թափանցելի են, և մշտական արյունազեղումը հանգեցնում է տեսողական ֆունկցիայի աստիճանական վատթարացման;
- Երրորդ փուլ: Առավել վտանգավոր և առաջադեմ պոլիֆերատիվ ռետինոպաթիան հիվանդի սեփական առողջության անզգույշ վերաբերմունքի, ինչպես նաև դիաբետիկ հսկողություն իրականացնող բժշկի անգործունակության արդյունքն է: Անոթները ամբողջությամբ խցանված են, ցանցաթաղանթի հսկայական տարածքները «մեռած են»: Պաթոլոգիական անոթները ցանցաթաղանթի հստակ «սովի» ֆոնի վրա աճում են աննորմալ արագությամբ: Վերջնական արդյունքը ցանցաթաղանթի ջոկատն է և կուրությունը:
Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ախտանիշները
Դիաբետիկ ռետինոպաթիան «լուռ» հիվանդություն է, ախտանշանները տեղի են ունենում վերջին փուլերում, երբ փոփոխությունները դառնում են անդառնալի: Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ակնհայտ դրսևորումները ներառում են.
- Ճանճերն ու բծերը, որոնք կարծես «լողում են» ձեր աչքերի առաջ: Սրանք արյան խցանումներ են, որոնք մտնում են ապակենման մարմին: Երբ հիվանդը նայում է ցանկացած լույսի աղբյուրի, նրանք խանգարում են տեսողական ընկալմանը.
- Քրտնալուծում տեսողական կտրուկությունը `առանց որևէ ակնհայտ պատճառաբանության: Մի փոքր դիետան աշխատելիս դիաբետիկը կարող է դժվարություն ունենալ տեքստը կարդալիս: Սա հստակ ախտանիշ է, որը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի աճող աճը;
- Աչքերի առաջ սուր վարագույրը նշան է, որ արյունազեղում նոր է տեղի ունեցել:
Ախտորոշում
Ռետինոպաթիայի բուժումը շաքարախտով, առաջին հերթին, պահանջում է ախտորոշման համապատասխան միջոցներ: Ախտորոշումը հերքելու կամ հաստատելու համար անհրաժեշտ կլինի մի շարք կարևոր ախտորոշիչ միջոցներ.
- Տեսողական դաշտերի (պարագիծ) ուսումնասիրությունը թույլ է տալիս լիարժեքորեն գնահատել ծայրամասի վրա ցանցաթաղանթի վիճակը;
- Էլեկտրոֆիզիոլոգիական ուսումնասիրությունը թույլ կտա ուսումնասիրել ցանցաթաղանթային նյարդային բջիջները, ինչպես նաև օպտիկական նյարդը ինքնին:
- Աչքի հյուսվածքների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
- Ակնաբուժություն (fundus զննում):
Բոլոր մարդիկ, ովքեր շաքարախտով են ախտորոշվում, պետք է հիշեն, որ միշտ էլ առկա է բոլոր տեսակի բարդությունների ռիսկ: Տեսողության խնդիրներից խուսափելը միշտ ավելի հեշտ է, քան դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժում սկսելը: Դիաբետով տառապող բոլոր հիվանդներին խորհուրդ է տրվում կանխարգելիչ հետազոտությունների նպատակով առնվազն 6 ամիսը մեկ անգամ այցելել ակնաբույժ: Բժիշկը կկարողանա նկատել հնարավոր անբարենպաստ փոփոխություններ և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել:
Շաքարախտի բարդությունների բուժում
Ըստ վիճակագրության ՝ շաքարախտով դիաբետով ակնաբուժական խնդիրների բոլոր դեպքերի ավելի քան 80% -ի դեպքում հնարավոր է կանխել կուրության առաջացումը: Կարևոր է հասկանալ, որ ցանցաթաղանթի վնասման ռիսկը կապված է ոչ միայն հիվանդի տարիքի և ինքնին հիվանդության տևողության հետ: Զգալի դեր է խաղում արյան շաքարի և արյան ճնշման տատանումները:
Խիստ ռետինոպաթիա ունեցող հիվանդները պետք է այցելեն լազերային վիրաբույժի գրասենյակ: Մասնագետը կկարողանա ժամանակին բացահայտել հիմնական խնդիրները և վերացնել դրանք ՝ օգտագործելով լազերային վիրաբուժության ժամանակակից զարգացումներ:
Բուժման վիրաբուժական մեթոդներից մեկը լազերային կոագուլյացիան է (լազերային կոտրիզացիա): Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի համար նման բուժումը հասանելի է բոլոր կատեգորիաների հիվանդներին և թույլ է տալիս դադարեցնել տեղական արյունահոսությունը:
Լազերային կոագուլյացիայի էությունը (սրտափոխում)
Ընթացակարգը կատարվում է ամբուլատոր հիմունքներով `տեղական անեսթեզիայով: Պաթոլոգիական անոթային կազմավորումներին ուղղված լազերային փնջի օգնությամբ վիրաբույժը զգուշացնում է անհրաժեշտ տարածքները: Սա օգնում է հետագայում կանխել ներարգանդային արյունազեղումները և խուսափել տեսողության կորստից: Վերականգնման ժամանակահատվածը նվազագույն է `ոչ ավելի, քան 1 շաբաթ:
Վիտրէկտոմիա - վերջին միջոց
Նորմայից լուրջ շեղումների առկայության դեպքում հիվանդին ցուցադրվում է վիտեկտոմիայի վիրահատություն: Միջամտությունը համարվում է իրավիճակից դուրս գալու միակ ելքը ՝ ընդարձակ հեմոֆթալմուսի առկայության դեպքում (եթե հյուսվածքներում մեծ հեմատոմա է տեղի ունենում):
Վիրահատորեն հեռացրեք ապակենման մարմնի վնասված բեկորները, մաքրեք թաղանթը ցանցաթաղանթի մակերևույթից: Նաև իրականացվում է ցանցաթաղանթի անոթային հյուսվածքի նորագոյացությունների բուժում: Վիրաբույժը հնարավորության դեպքում վերականգնում է ցանցաթաղանթի օպտիմալ անատոմիական դիրքը:
Պայքար մակուլոպաթիայի դեմ
Եթե ռետինոպաթիան ուղեկցվում է ցանցաթաղանթի կենտրոնական հատվածի վնասվածքով, նշվում է օրգանի թմրամիջոցների բուժումը: Դրա համար կիրառվում են ինտերվիտրալ ներարկումներ. Հյուսվածքների մեջ մտցվում են հատուկ բուժիչ ձևակերպումներ, որոնք ընտրում է բժիշկը:
Կանխարգելիչ միջոցառումներ
Շաքարախտը քրոնիկ հիվանդություն է, որի հետ դուք կարող եք ապրել, բայց ոչ բուժել: Հավատարիմ մնալով ներկա բժշկի բոլոր կանոններին և առաջարկություններին ՝ կարող եք երկար և լիարժեք կյանքով ապրել ՝ առանց ձեր կյանքը կաղկապելու հիվանդության տհաճ հետևանքներով: Հիվանդները պետք է պարբերաբար վերահսկեն իրենց արյան գլյուկոզան և ընդհանուր առմամբ արյան ճնշումը: Մեկ այլ կարևոր կետ էլ կանոնավոր կանխարգելիչ քննություններն են: Ձեր սեփական առողջության մասին հոգալը կօգնի խուսափել շաքարախտի, այդ թվում `դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ուժեղ բարդություններից:
