Դիաբետիկ նյարդաբանությունը շաքարախտի բարդությունների բարդույթ է: Անբարենպաստ հետևանքները զարգանում են Ազգային ժողովի վնասվածքներով, երբեմն ՝ մկաններով: Այնուամենայնիվ, այս պայմանի ախտորոշումը դժվար է, քանի որ այն բնութագրվում է ասիմպտոմատիկ ընթացքով:
Ըստ վիճակագրության, երբ գլյուկոզի հանդուրժողականությունը խանգարում է, բարդություններ են առաջանում դեպքերի 11% -ում, իսկ 2-րդ տիպի շաքարախտով հիվանդների 28% -ի մոտ հայտնաբերվում է դիաբետիկ նյարդաբանություն: Դրա վտանգն այն է, որ շաքարախտով հիվանդների գրեթե 80% -ի դեպքում, եթե ոտքի վրա չեն բուժվում, տրոֆիկ խոցեր են առաջանում:
Դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հազվագյուտ տեսակներից մեկը լոմբոսակրալ ռադիկուլոպոքսիտն է: Աիմոտրոֆիան բնորոշ է 2-րդ տիպի շաքարախտին:
Հաճախ հիվանդությունը զարգանում է ոչ ինսուլին կախված հիվանդներից ՝ 40-60 տարեկան: Դա տեղի է ունենում դիաբետիկ միկրոհիոպաթիայի ավարտից հետո `որպես Axonal վնասման:
Ձևաբանական թերությունը կենտրոնացած է ողնաշարի ծայրամասային նյարդերի և եղջյուրների արմատների և կոճղերի բջիջների տարածքում:
Դեպի առաջացման և ախտանիշների գործոններ
Բազմաթիվ պաթոմորֆոլոգիական ուսումնասիրությունների արդյունքները ցույց են տվել, որ դիաբետիկ ամիոտրոֆիան տեղի է ունենում նյարդային անոթների (պերինեուրիա, էպինեուրիա) աուտոիմունային վնասների ֆոնին `պերիվասկուլիտի և միկրոասկուլիտի տեսքով: Այս հիվանդությունները նպաստում են արմատների և արյան անոթների իշեմիկ վնասմանը:
Կա լրացնող համակարգի, էնդոթելիալ լիմֆոցիտների, իմունորակտիվ ցիտոկինների արտահայտման և ցիտոտոքսիկ T բջիջների ազդեցության ապացույցներ: Արձանագրվել են նաև venule polynuclear- ի միջոցով ներթափանցման դեպքեր (հետվաճկային): Միևնույն ժամանակ արմատներում և նյարդերում բացահայտվել են Axons- ի ոչնչացումը և դիսֆունկցիան, հեմոզիդինի կուտակումը, պերինատուրիայի խտացումը, տեղական demyelination- ը և նեովասկուլիզացումը:
Բացի այդ, շաքարախտով մկանների ատրոֆիան պայմանավորված է որոշ նախադրյալ գործոններով.
- տարիքը `ավելի քան 40 տարեկան;
- սեռ - տղամարդկանց մոտ ավելի հաճախ բարդություններ են առաջանում;
- ալկոհոլի չարաշահում, որն էլ ավելի է խորացնում նեվրոպաթիայի ընթացքը;
- աճ - հիվանդությունը ավելի տարածված է բարձրահասակ մարդկանց շրջանում, որոնց նյարդային վերջավորությունները ավելի երկար են:
Ասիմետրիկ շարժիչային պրոքսիմալ նյարդաբանությունը սկսվում է ենթասուր կամ սուր: Դրա ախտանիշներն են ցավը, սողացող սենսացիան և այրվող սենսացիան ազդրի առջևի մասում և ստորին ոտքի ներքին շրջանում:
Նման նշանների տեսքը կապված չէ շարժիչային գործունեության հետ: Ամենից հաճախ դրանք տեղի են ունենում գիշերը:
Հետո զարգանում է ազդրի և pelvic գոտու մկանների ատրոֆիան և թուլությունը: Միևնույն ժամանակ, հիվանդի համար դժվար է ծունկ թեքել, իսկ ծնկի հոդը ՝ անկայուն: Երբեմն ազդրի կոնդուկտորները, հետույքի մկանային շերտը և պերոնեալի խումբը ներգրավված են պաթոլոգիական գործընթացում:
Ծնկի ռեֆլեքսի առկայությունը կամ արտացոլումը Աքիլեսի մի փոքր նվազումով կամ պահպանմամբ ցույց է տալիս ռեֆլեքսային խանգարումների առկայությունը: Ժամանակ առ ժամանակ շաքարախտով մկանների ատրոֆիան ազդում է վերին վերջույթների և ուսի գզրոցի մոտավոր մասերի վրա:
Զգայական խանգարումների ծանրությունը նվազագույն է: Հաճախ, պաթոլոգիան ձեռք է բերում ասիմետրիկ բնույթ: Այս դեպքում ողնաշարի դիրիժորների վնասման ախտանիշներ չկան:
Պրոքսիմալ դիաբետիկ նյարդաբանության դեպքում սովորաբար զգայունությունը չի թուլանում: Հիմնականում ցավերի ախտանիշները անհետանում են 2-3 շաբաթվա ընթացքում, բայց որոշ դեպքերում դրանք շարունակվում են մինչև 6-9 ամիս: Ատրոֆիան և պարեզը ուղեկցում են հիվանդին ավելի քան մեկ ամիս:
Ավելին, այս բարդությունների ֆոնին կարող է առաջանալ չբացատրված քաշի կորուստ, ինչը հիմք է հանդիսանում չարորակ ուռուցքների առկայության համար ուսումնասիրություններ անցկացնելու համար:
Ախտորոշում
Դիաբետիկ ամյոտրոֆիան հնարավոր է հայտնաբերել միայն հիվանդի մանրամասն հետազոտությունից հետո: Ի վերջո, նույնիսկ ախտանիշների բացակայությունը հիմք չէ հիվանդության ներկայությունը բացառելու համար:
Հուսալի ախտորոշման համար առաջարկվում է առնվազն երկու նյարդաբանական ախտահարման առկայություն: Օրինակ ՝ նյարդային մանրաթելերի երկայնքով հուզմունքի արագության դեպքում ինքնավար թեստերի արդյունքների կամ նշանների անսարքության նշանների փոփոխություններ:
Դիաբետիկ polyradiculoneuropathy- ը հայտնաբերելու համար իրականացվում են մի շարք լաբորատոր հետազոտություններ, ներառյալ.
- մեզի և արյան ընդհանուր վերլուծություն;
- ռևմատիկ թեստեր;
- synovial նյութի ուսումնասիրություն;
- Ողնաշարի MRI (lumbosacral);
- խթանման էլեկտրոնուրոմոգրաֆիա և ասեղի էլեկտրամիգրաֆիա
Ուղեղային հեղուկում դիաբետիկ ամիոտրոֆի հետ մեկտեղ նկատվում է սպիտակուցային կոնցենտրացիայի աճ: EMG- ից հետո բազմակողմանի ջնջումը կամ հետաքրքրաշարժությունը ամրագրված են ստորին վերջույթների պարասպային մկաններում:
Նաև դիաբետիկ polyradiculoneuropathy- ը տարբերակվում է demyelising polyneuropathy- ով, որը զարգանում է էնդոկրին համակարգի քրոնիկ հիվանդություններով հիվանդների մեծ մասում:
Այս հիվանդության հետ միասին, ինչպես նաև ամյոտրոֆիայով, ուղեղային հեղուկում սպիտակուցի մակարդակը մեծանում է: Դրա ներկայությունը բացառելու կամ հաստատելու համար կատարվում է էլեկտրամիգիոգրաֆիա:
Թերապիա
Շաքարախտով մկանների ատրոֆիայի բուժումը կարող է տևել մինչև երկու տարի: Եվ վերականգնման արագությունն ուղղակիորեն կախված է հիմքում ընկած հիվանդության հատուցումից:
Նյարդաբանության հաջող բուժման առաջատար սկզբունքներն են.
- գլիկեմիայի մշտական մոնիտորինգ;
- ցավի համար սիմպտոմատիկ թերապիա;
- պաթոգենետիկ բուժական միջոցառումներ:
Նախ նշվում է մեթիլպրեդնիսոլոն օգտագործող զարկերակային թերապիա, որն իրականացվում է ներերակային: Արյան շաքարը կայունանում է հիվանդին ինսուլին տեղափոխելու միջոցով:
Նյարդահոգեբանական ցավը վերացնելու համար նշանակվում է Pregabalin (օրական 2 ռ., Յուրաքանչյուրը 150 մգ): Բացի այդ, ամիտրիպտիլինը վերցվում է ցածր դեղաչափով:
Բժիշկներից շատերը նշում են, որ գլյուկոկորտիկոիդները արդյունավետ են ամիոտրոֆիայի համար: Բայց հիվանդությունը այս կերպ կարելի է բուժել միայն դրա զարգացման առաջին 3 ամիսներին:
Եթե anticonvulsants- ի և գլյուկոկորտիկոիդների հետ թերապիան արդյունավետ չէր, ապա այն փոխարինվում է իմունոգլոբուլինի iv- ի կիրառմամբ: Կարող են օգտագործվել նաև ցիտոստատիկա և պլազմաֆերեզ:
Այս ժամանակահատվածում անհրաժեշտ է պահպանել գլիկեմիայի նորմալ մակարդակը: Սա կօգնի նվազեցնել օքսիդացնող սթրեսի ազդեցությունը, ավելացնել բնական հակաօքսիդիչների ակտիվությունը և բարելավել ինքնավար և սոմատիկ նյարդերի աշխատանքը:
Ինտենսիվ շաքարախտով ինսուլինային թերապիան նվազեցնում է DPN և անոթային խանգարումների ռիսկը: Բայց հորմոնի ներդրումը չի կարող երաշխավորել բարդությունների բացառումը կամ նպաստել ախտանիշների զգալի հետընթացին: Բայց շաքարային դիաբետի իրավասու վերահսկողությունը կարևոր պայման է, որն անհրաժեշտ է պաթոգենետիկ թերապիայի արդյունավետության համար:
Հատկանշական է, որ կորտիկոստերոիդներ ընդունելը հանգեցնում է արյան գլյուկոզի բարձրացման: Հետևաբար բարձր գլիկեմիայի ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար խորհուրդ է տրվում հիվանդներին տեղափոխել ինսուլին:
Հաճախ դիաբետիկ ամիոտրոֆի տեսքը խթանում է օքսիդացնող սթրեսի արդյունքում: Այն տեղի է ունենում ազատ ռադիկալների ավելցուկով և մարմնի հակաօքսիդիչ համակարգի թուլացմամբ:
Հետևաբար, DPN- ի բուժման հարցում առաջատար դերը խաղում են հակաօքսիդիչներ `գործակալներ, որոնք նվազեցնում են օքսիդացնող սթրեսը և ազդում են պաթոգենեզի վրա: Դրա շնորհիվ դեղերը օգտագործվում են պրոֆիլակտիկ և բուժական նպատակներով `շաքարախտի ուշ բարդությունների դեպքում:
Դիաբետիկ polyradiculoneuropathy- ի լավագույն միջոցներից մեկը `Alpha Lipoic թթու է: Այս դեղը նվազեցնում է բացասական և դրական նյարդաբանական ախտանիշները:
Թիոկտիկ թթուն հզոր լիպոֆիլային հակաօքսիդիչ է, որը չեզոքացնում է ազատ ռադիկալները: Ապացուցված է, որ ԱԼԱ-ի ներդրումը կանխում է թրոմբոցիտների ագրեգացումը, ակտիվացնում է էնդոնուրալ արյան հոսքը, մեծացնում է ազոտական օքսիդի կոնցենտրացիան և խթանում է ջերմային ցնցումների սպիտակուցների սինթեզը: Այս հոդվածում տեսանյութը կշարունակի SL- ի բարդությունների թեման:
