Քրոնիկ պանկրեատիտի ձևերը դասակարգվում են ըստ էթոլոգիական գործոնների, ձևաբանական կերպարների, կլինիկական դրսևորումների, ֆունկցիոնալ հատկությունների և վիճակի, ինչպես նաև փուլերի:
Խրոնիկական պաթոլոգիայի համընդհանուր ընդունված դասակարգում չկա: Որոշ բժիշկներ ախտորոշում են կատարում Ա. Լոգիգովի ձևերին համապատասխան, այլ բժշկական մասնագետներ օգտագործում են Մարսել-Հռոմեական միջազգային դասակարգումը:
Ըստ ICD- ի (հիվանդությունների միջազգային դասակարգում), քրոնիկ պանկրեատիտը գոյություն ունի K86.0 կոդով, ինչը ենթադրում է պաթոլոգիական գործընթացի ալկոհոլային ծագում:
K86.1 ծածկագիրը ներառում է դանդաղ հիվանդության այլ տեսակներ `վարակիչ ծագում, ռեցիդիվ ձև և այլն:
Դանդաղ պանկրեատիտի ձևերը
Հիվանդությունը առաջնային և երկրորդական է: Առաջին դեպքում աննորմալ գործընթացը սկսվում է ուղղակիորեն ենթաստամոքսային գեղձի մեջ: Երկրորդ մարմնավորման մեջ պաթոլոգիան ախտորոշվում է մոտակա ներքին օրգանների հիվանդությունների պատճառով `լեղապարկ, ստամոքս և այլն:
Առաջնային հիվանդության պատճառներն են ՝ ալկոհոլային կախվածությունը, գենետիկական նախատրամադրվածությունը, թմրանյութերի թունավորումը, երկար ծխելու պատմությունը, մշտական սթրեսը և նևրոզը:
Երկրորդային հիվանդության էթոլոգիան առաջանում է լեղապարկի լեղապարկի պաթոլոգիաներից (քոլեցիստիտը քարերի ձևավորմամբ), լյարդի ցիռոզը, հեպատիտի քրոնիկ ձևերը, մակաբուծային հիվանդությունները, կիստիկական ֆիբրոզը (բնածին հիվանդություն, որն ուղեկցվում է էկզոկրին գեղձերի վնասմամբ):
Լոգինովի խոսքով ՝ կախված կլինիկայից ՝ քրոնիկ պանկրեատիտ է առաջանում.
- Կրկնվող ձև: Այս հիվանդությունը բնութագրվում է հիվանդության կրկնության ժամանակահատվածներով, որոնք փոխարինվում են ռեմիզացիայի ժամանակահատվածներով:
- Painfulավոտ ձեւը ուղեկցվում է անընդհատ ցավով:
- Պսեվոտումային ձև: Հիմնական կլինիկական ախտանիշը խոչընդոտող դեղնախտն է:
- Lessավոտ կամ լատենտ ձև: Ախտորոշվել է առավել հաճախ էկզոկրին անբավարարությամբ, ինչ-որ չափով պակաս ներերկրային:
- Սկլերոզային պանկրեատիտ: Այս հիվանդությունը ուղեկցվում է ներքին օրգանի խիստ անբավարարությամբ, զարգանում է այլ պաթոլոգիաների հետ միասին:
Համաձայն Մարսել-Հռոմեական դասակարգման, հիվանդությունը հետևյալ տեսակներից է.
- Հաշվարկման ձև: Հիվանդությունը ընթանում է գեղձի ծորաններում սպիտակուցային խցիկների կամ քարերի մշակմամբ: Այն նկատվում է բոլոր կլինիկական նկարների մոտ 50-85% -ում: Իր հերթին, այն բաժանվում է ենթախմբերի: Առաջին դեպքում ճիշտ կոշտ բյուրեղներ են ձևավորվում, էթոլոգիան պայմանավորված է ուտելու վատ սովորությունների և ալկոհոլային թունավորումների պատճառով: Երկրորդ վարկածով ՝ փափուկ քարեր, կրթությունը հիմնված է ժառանգականության վրա:
- Խոչընդոտող ենթաստամոքսային գեղձը ուղեկցվում է ենթաստամոքսային գեղձի կամ ուռուցքային նորագոյացությունների խանգարմամբ:
- Բորբոքային ձեւ: Գեղձի ֆիբրոզը առկա է:
- Պսևդոկիստներ կամ իսկական կիստեր (կիստիկական ձև):
Լոգինովի դասակարգման համաձայն, դանդաղ պանկրեատիտը մի քանի աստիճանի ծանրության է `մեղմ, չափավոր և ծանր:
Հիվանդության ծանրությունը
Քրոնիկ ձևը կարող է անընդհատ կրկնվել, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիական գործընթացի սրացման: Բորբոքումը կարճ ժամանակահատվածում կարող է հանգեցնել օրգանների ուժեղ անբավարարության:
Մարմնի երկարատև հիվանդությամբ նկատվում են անդառնալի փոփոխություններ, ինչը հանգեցնում է դրանց ամբողջական դիսֆունկցիայի: Բժշկական պրակտիկայում հիվանդությունը բաժանվում է ըստ ծանրության:
Նախնական (առաջին փուլ) տասից ոչ ավելի տևողությամբ: Այն բնութագրվում է թողության երկար ժամանակահատվածներով, սակայն և ոչ պակաս երկար ժամանակահատվածների սրացում: Painավն այս փուլում թափառում է, առավել հաճախ ցավի սինդրոմը տեղայնացված է ձախ հիպոքոնդրիումից: Բուժումից հետո դիսեպեպտիկ համախտանիշն ամբողջությամբ հավասարեցված է:
Ապագայում հիվանդությունը զարգանում է: Էկզոկրին անբավարարության նշաններ կան, դրանք ինտենսիվ են: Painավի սինդրոմը փոքր-ինչ կրճատվում է, բայց բժիշկները ասում են, որ դա վատ է, քանի որ ենթաստամոքսային գեղձում ձևավորվում են բորբոքային պրոցեսների նոր ֆոկուսներ:
Պաթոլոգիական գործընթացի ծանր ձեւով զարգանում են տարբեր բարդություններ: Կան ուժեղ ցավեր, սովորաբար անալգետիկ ազդեցությամբ դեղամիջոցները չեն օգնում նրանց թեթևացնել: Նշվում է դիսպեպտիկ համախտանիշի կայունությունը:
Բարդություններ են առաջանում (ըստ Իվաշկինի դասակարգման).
- Լնդերի արտահոսքը խանգարում է:
- Հիպերտոնիայի պորտալի ձևը:
- Վարակիչ աբսցեսներ:
- Բորբոքային վերափոխումները `կիստա, խոլեցիստիտ, երիկամային անբավարարության սուր ձև, ստամոքսում արյունահոսություն և այլն:
- Էնդոկրին խանգարումներ. Շաքարային դիաբետի ենթաստամոքսային գեղձի ձևը, հիպոգլիկեմիան:
Խրոնիկ պանկրեատիտի ախտորոշմամբ հիվանդների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի քաղցկեղի զարգացման հավանականությունը զգալիորեն մեծանում է:
Ըստ Խազանովի ՝ քրոնիկ պանկրեատիտի դասակարգումը
Ենթաստամոքսային գեղձը բաղկացած է մարմնից, գլխից և պոչից: Դասակարգումները հաշվի չեն առնում բորբոքային գործընթացի գտնվելու վայրը: Բժշկության մեջ դանդաղ պանկրեատիտի առավել հաճախ օգտագործվող ձևերը ըստ Խազանովի դասակարգման են:
Interstitial (edematous form) տեսակը: Կլինիկական դրսևորումներով, այն ամենամոտ է հիվանդության սուր փուլին: Դրա տևողությունը վեց ամիս է: Հիվանդները բողոքում են ուժեղ ցավից, սրտխառնոցից և փսխումից: Պաթոլոգիայի ընթացքում ենթաստամոքսային գեղձի շրջապատող հյուսվածքը հաճախ փոխվում է: Բարդությունները զարգանում են հիվանդացության բոլոր դեպքերի 30-40% -ում:
Կրկնվող պանկրեատիտը ուղեկցվում է հաճախակի ռեցիդիվներով ՝ տարեկան մինչև 2-3 անգամ: Painավի սինդրոմը պակաս ցայտուն է: Ուլտրաձայնային տվյալների համաձայն ՝ օրգանի ուրվագիծը քիչ է փոխվում, կառուցվածքը համեմատաբար միատեսակ է, սեղմված: Պաթոլոգիան տեղի է ունենում դեպքերի 50% -ում: Բարդությունները հայտնաբերելու համար հիվանդների մոտ ծայրահեղ հազվադեպ է: Կանխատեսումը դրական է `ժամանակին և պատշաճ բուժմամբ:
Դանդաղ պանկրեատիտի այլ ձևեր.
- Fibrosclerotic: Ուլտրաձայնային միջոցով երկաթը հազվադեպ է մեծանում, որոշ հիվանդների մոտ այն ամբողջությամբ նվազում է: Thereավ կա: Ենթաստամոքսային գեղձի խողովակները ընդլայնվում են: Պանկրեատիտի այս ձևը հաճախ հանգեցնում է բարդությունների: Պաթոլոգիայի դասընթացը համառ է:
- Կիստիկ ձև: Ուլտրաձայնային համակարգը ցույց է տալիս օրգանի անհավասար ուրվագիծը, առկա է գեղձի խոշորացում, հեղուկով լցված փոքր կիստաներ: Խոշոր խողովակները ընդլայնվում են: Այս պաթոլոգիան ախտորոշվում է հիվանդների 6-10% -ում:
- Հիպերպլաստիկ տեսարան: Painավի սինդրոմը շատ ցայտուն է, հիվանդները նիհարում են, տեղական մակարդակը մեծացնում է երկաթը: Մոտ 70% -ը բարդություններ է առաջացնում: Հիվանդությունը ծանր է:
Ենթաստամոքսային գեղձի մեջ կիստայի առկայության կամ ենթաստամոքսային գեղձի ենթաստամոքսային գեղձի առկայության դեպքում կարող է լինել palpated ուռուցքային նորագոյացություններ, որոնք կապված են ենթաստամոքսային գեղձի հետ:
Ենթաստամոքսային գեղձի կռում և դեֆորմացիա
Տարբեր պատճառներով լյարդի և ենթաստամոքսային գեղձի դեֆորմացիա: Դրանք ներառում են անհավասարակշիռ սնուցում, ալկոհոլային խմիչքների չարաշահում և ծխելը, մարմնի քաշի նվազեցման համար դիետիկ հավելումների օգտագործումը:
Հաճախ, էթոլոգիան պայմանավորված է թունավոր բաղադրիչներով թունավորմամբ, հակաբիոտիկ թերապիայի երկարատևությամբ, վիրուսների, մակաբույծների և միկրոբների բացասական հետևանքներով և միաժամանակ միաժամանակյա հիվանդություններով:
Երբ լյարդը սկսում է դեֆորմացնել, այն հայտնաբերվում է տարբեր ախտանիշներով: Պահպանողական բուժումը սովորաբար կատարվում է: Հիվանդին առաջարկվում է ենթաստամոքսային գեղձի հնգյակի դիետա, դեղեր, որոնք ուղղված են լյարդի ֆունկցիոնալությունը վերականգնելուն:
Ենթաստամոքսային գեղձի թեքումը հիվանդություն չէ, քանի որ ներքին օրգանը ուղղելու և գանգրացնելու ունակություն ունի: Բազմաթիվ հիվանդներ, ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում լսել են ենթաստամոքսային գեղձի կորության, խուճապի մասին: Այնուամենայնիվ, այս երևույթը վտանգավոր չէ մեծահասակների և երեխաների համար:
Ենթաստամոքսային գեղձի ավելցուկը վերագրվում է պաթոլոգիային, երբ օրգանը համակցվում է, պտտվում է տասներկումատնյա աղիք: Բայց այդպիսի հիվանդությունը բժշկական պրակտիկայում համեմատաբար հազվադեպ է, ուղեկցվում է մարսողական խիստ խանգարմամբ:
Որոշ նկարներում կատարվում է օրգանների զգայունություն, ինչը թույլ է տալիս նմուշներ տասներկումատնային պարունակության: Այս ընթացակարգն ունի բազմաթիվ հակացուցումներ `սրտի հիվանդություն, աղիքային արյունահոսություն, կրկնակի փսխում, ծանր հիպերտոնիկություն և այլն:
RV ճկումը տեղի է ունենում հետևյալ պատճառներով.
- Պանկրեատիտի սուր և քրոնիկ ձև: Բուժման բացակայության դեպքում կորը կարող է վերածվել դեֆորմացիայի, որին հաջորդում է ներքին օրգանի ֆունկցիոնալության խախտում:
- Կիստաների ձևավորում: Անհրաժեշտ է խորը ախտորոշում `մարմնում առանձնահատուկ խանգարումներ հայտնաբերելու համար:
- Ուռուցքային նորագոյացություններ: Այս դեպքում, բացի ուլտրաձայնային հետազոտություն անցկացնելուց, կատարվում է CT սկան կամ MRI սկան: Պատկերները ցույց են տալիս զգալիորեն ընդլայնված օրգան, ուրվագծերը դեֆորմացված են: Ըստ էության, բուժումը գալիս է ենթաստամոքսային գեղձի վիրահատության:
Երեխաների մոտ ենթաստամոքսային գեղձի թեքումը ամենից հաճախ ժամանակավոր է, քանի որ մարդու աճի և զարգացման գործընթացում ներքին օրգանն անցնում է, և հաճախ տևում է երկարաձգված ձև:
Քրոնիկ պանկրեատիտի կանխատեսումը պայմանավորված է բազմաթիվ գործոններով: Դրանք ներառում են հիվանդության փորձը, հիվանդի տարիքը, բուժումը: Բժշկի բոլոր առաջարկություններով, բարդությունների հավանականությունը զգալիորեն նվազում է:
Այս հոդվածում տեսանյութում քննարկվում է պանկրեատիտի էթոլոգիան և տեսակները:
