Արյան հաշվարկը աթերոսկլերոզի համար. Ընդհանուր վերլուծություն և կոագուլոգրամ

Աթերոսկլերոտիկ գործընթացը բնութագրվում է զարկերակների խոռոչում աթերոմատիկ զանգվածների ձևավորմամբ, հատկապես մեծ և միջին տրամագծով, արյան հոսքը դեպի օրգաններ և հյուսվածքներ արգելափակելը, տուժած տարածքների հիպոքսիան և իշեմիան:

Հիվանդությունը բնորոշ է տարեց մարդկանց, բայց հնարավոր է հայտնաբերել վնասների առաջին նշանները երեխաների և դեռահասների մոտ:

Միշտ չէ, որ հնարավոր է ժամանակին ախտորոշել պաթոլոգիայի առկայությունը, բայց խախտման վաղ հայտնաբերմամբ `հայտնվում է հիվանդության ընթացքի վրա էական ազդեցության հնարավորությունը:

Ախտորոշված ​​խախտման ընթացքում և թերապիայի համարժեք կուրսը ժամանակին օգտագործելու դեպքում այն ​​կարող է ազդել հիվանդության ընթացքի վրա ՝ նվազեցնելով ծանր ձևերի զարգացման ռիսկը:

Մարմնի վրա նման ազդեցությունը կանխում է բարդությունների առաջացումը `ուղեղի սուր շրջանառության խանգարումներ, անգինա պեկտորներ, սրտամկանի ինֆարկտ, ստորին վերջույթների զարկերակների զտում և գանգրենայի առաջացում:

Աթերոսկլերոզի պատճառները

Գիտության զարգացման ներկա փուլում հուսալիորեն հաստատված չեն մարմնում աթերոսկլերոզի զարգացման պատճառները: Նաև հուսալիորեն չի հաստատվել պաթոլոգիայի արտաքին տեսքին նպաստող մեխանիզմը:

Հուսալիորեն հաստատված աթերոսկլերոզի զարգացման ռիսկի գործոններ, որոնց առկայությունը զգալիորեն մեծացնում է պաթոլոգիական խանգարման հավանականությունը: Ռիսկի բոլոր գործոնները կարող են բաժանվել մի քանի խմբերի `փոփոխելի և փոփոխելի չէ:

Փոփոխական գործոնները ներառում են.

1. Հիպերլիպիդեմիան `կապված կենդանիների ճարպերի, խոլեստերինով հարուստ սննդի, մանրաթելերի և կաթնամթերքի անբավարար սպառման պատճառով:
2. Վատ սովորությունների պատճառով անոթային պատի ամբողջականության խախտում `ավելորդ խմելը, ծխելը:
3. Անբավարար ֆիզիկական գործունեություն, կամ հակառակը ՝ ծանր ֆիզիկական աշխատանքի առկայություն:
4. Արյան բարձր ճնշման և գլյուկոզի առկայություն:
5. Այլ պատճառներ են ՝ վարակիչ կամ էնդոկրին (հիպոթիրեոզ, իրենկո-Քուշինգի համախտանիշ) հիվանդություններ, վնասվածքներ:

Չփոփոխելի հիվանդությունները ներառում են.

• տարիքը `45 - 50 տարեկանից հետո մեծանում է զարգացման ռիսկը.
• սեռ. տղամարդիկ ավելի հակված են այս հիվանդության առաջացմանը, քանի որ կանանց սեռական հորմոնները պաշտպանիչ ազդեցություն ունեն.
• ժառանգական նյութափոխանակության խանգարումներ - ընտանեկան dyslipidemia, homocysteinemia:

Նախնական ախտորոշումը սկսվում է կյանքի անամնեզի (պատմություն) մանրակրկիտ հավաքածուից, որն իր մեջ ներառում է տեղեկություններ անցյալի հիվանդությունների, վնասվածքների և վիրահատությունների մասին, սրտանոթային հիվանդությունների ընտանիքի տենդենցի առկայության մասին:

Հիվանդության պատմությունը շատ կարևոր է `սկիզբը, առաջին ախտանիշները, դրանց տևողությունը և բնույթը, հարց է ծագում` արդյոք հիվանդը ախտանշանների սկիզբը կապում է ինչ-որ բանի հետ, օրինակ `ավելի վաղ իրականացված ախտորոշում և բուժում, դրանց արդյունքները:

Աթերոսկլերոտիկ ախտահարումների ախտանիշները

Աթերոսկլերոտիկ պրոցեսի ախտանիշները կախված են պաթոլոգիական գործընթացի զարգացման տևողությունից, դրա գտնվելու վայրից և զարկերակային խոռոչի համընկնման աստիճանից և արյան մատակարարման անբավարարության աստիճանից:

Կորոնարային աթերոսկլերոզը կամ կայուն անգինան ունի հետևյալ ախտանիշները `պարբերաբար սեղմումային ցավը կրծքավանդակի, տախիկարդիայի և առիթմիաների հետևում:

Աորտայի (մարմնի ամենամեծ նավը) աթերոսկլերոզով նման դրսևորումներ են նկատվում `արյան ճնշման համառ բարձրացում, այրման սենսացիա, ձեռքերի և ոտքերի սողացողություն, ստորին ծայրամասերի մաշկի գունատություն, դրանց զգայունության նվազում, փխրունություն և որովայնի ցավ:

Ուղեղային զարկերակների հասցված վնասը դրսևորվում է գլխացավով, գլխապտույտով, ականջներով թոքաբորբով, հիշողության անկմամբ և ճանաչողական ունակություններով, ներգանգային ճնշման աճով:

Ախտորոշման միջոցառումների համալիրը ներառում է լաբորատոր և գործիքային ուսումնասիրություններ:

Լաբորատորիան ներառում է ընդհանուր կլինիկական և վերլուծության հատուկ մեթոդներ:

Առանձնահատկությունները ներառում են ընդհանուր արյան հաշվարկ `արյան սպիտակ բջիջների հաշվարկով, ընդհանուր միզուղիով և գլյուկոզայով ծոմ պահող:

Հատուկ են կենսաքիմիական վերլուծությունը `լիպիդային սպեկտրի որոշմամբ, շիճուկային լիպոպրոտեինների էլեկտրոֆորեզ, պլազմային apo-B սպիտակուցի մակարդակի հաշվարկ, իմունոլոգիական ախտորոշման մեթոդներ և կոագուլոգրաֆիայի որոշում:

Ընդհանուր կլինիկական լաբորատոր ախտորոշում

Արյան անալիզը որոշում է հեմոգլոբինի մակարդակը, արյան կարմիր բջիջների, թրոմբոցիտների և սպիտակ արյան բջիջների քանակը մեկ միավորի ծավալի և erythrocyte- ի նստվածքների մակարդակը (SOE):

Վերլուծության համար արյունը վերցվում է առավոտյան դատարկ ստամոքսի վրա, արդյունքները միջին հաշվով պատրաստ են մի քանի ժամվա ընթացքում:

Այս վերլուծության դեպքում աթերոսկլերոզի առկայությունը կարող է նշվել SOE- ի աճի հետ `բորբոքային պատասխանի ցուցիչ (տղամարդկանց համար նորմը ժամում մինչև 1-ից 10 մմ է, կանանց համար` 2-ից 15-ը): Պետք է հիշել, որ այս ցուցանիշը ոչ հատուկ է, և անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել ճարպային նյութափոխանակության խախտում:

Մեզի վերլուծության դեպքում որոշվում են այդպիսի պարամետրերը `գույնը, թափանցիկությունը, հատուկ ծանրությունը, սպիտակուցի, գլյուկոզի, աղերի և լրացուցիչ բաղադրիչների առկայությունը` բջիջները, քայքայման արտադրանքները, ֆերմենտները:

Indicatorուցանիշ, որը կարող է ցույց տալ խանգարված նյութափոխանակությունը և սրտի մկանների նյութափոխանակությունը, կաթնաթթվային ջրազրկում է (LDH):

Այս ֆերմենտը գլյուկոզայի խզման արդյունք է, մեզի մեջ նրա ներկայությունը ցույց է տալիս սրտամկանի իշեմիա կամ սրտամկանի ինֆարկտ:

Գլյուկոզի մակարդակը որոշվում է շաքարային դիաբետի նախնական ախտորոշման, գլյուկոզի հանդուրժողականության և այլ էնդոկրին հիվանդությունների բարձրացման համար, նորմալ ցուցանիշը 3,3-ից հասնում է 5,5 մմոլի:

Գլյուկոզի աճը ցույց է տալիս շաքարային դիաբետի զարգացումը, որը կարող է առաջանալ սրտի կորոնար հիվանդությամբ և աթերոսկլերոզով:

Հատուկ կլինիկական լաբորատոր ախտորոշում

Աթերոսկլերոզի արտադրության հատուկ թեստերը հնարավորություն են տալիս ավելի ճշգրիտ որոշել լիպիդային նյութափոխանակության փոփոխությունների աստիճանը և տեսակը, ընտանեկան դիսլիպիդեմիայի առկայությունը և աթերոգենետիկության գործակիցը:

Առաջին հատուկ թեստը լիպիդային սպեկտրի բնույթի կամ ընդհանուր խոլեստերինի և դրա ֆրակցիաների որոշումն է:

Լիպիդների հիմնական ցուցանիշներն են ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը, ցածր խտության լիպոպրոտեինների քանակը (աթերոգեն կոտորակ), բարձր խտության լիպոպրոտեինների (հակաթաթոգեն), տրիգլիցերիդների, քիլոմիկրոնների քանակը:

Սովորաբար, ընդհանուր խոլեստերինի մակարդակը կազմում է 3,1-ից 5 մմոլ մեկ լիտր, HDL- ի մի մասը `մեկ լիտրից ոչ պակաս 1 մմոլ, LDL և VLDL պարունակությունը` մինչև 3 մմոլ, տրիգլիցերիդները `մինչև 1,7 մմոլ:

Բոլոր ցուցանիշների աճը, բացառությամբ HDL- ի, ցույց է տալիս լիպիդային նյութափոխանակության խախտում և աթերոսկլերոզի զարգացման մեծ հավանականություն `արյան շրջանառության և նույնիսկ անոթների ոչնչացման զգալի սահմանափակումով: Բացի այդ, միայն տրիգլիցերիդների աճը անբարենպաստ ցուցանիշ է, ինչը ցույց է տալիս անգինա պեկտորի և շաքարախտի զարգացումը:

Պլազմային էլեկտրոֆորեզը կատարվում է լիպոպրոտեինների մակարդակը որոշելու համար `տրանսպորտային սպիտակուցներ, որոնք ունեն ճարպեր: Հիպերլիպիդեմիայի դեպքում ցածր և շատ ցածր խտության լիպոպրոտեինների քանակը մեծանում է, իսկ HDL- ն, ընդհակառակը, կրճատվում է: Այս վերլուծությունը հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջում, այն կարող է իրականացվել դատարկ ստամոքսի վրա, երակային արյունը ծառայում է որպես նյութ:

Որոշվում է աթերոգենության գործակիցը - HDL- ի քանակը հանվում է ընդհանուր լիպիդների արժեքից, և արդյունքը բաժանվում է բարձր խտության լիպիդների քանակով:

Այս ցուցանիշի նորմալ արժեքները կազմում են մինչև 3 միավոր:

Գործակիցը 3-ից 4-ը նշանակում է սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիայի զարգացման մեծ ռիսկ, արդեն սկսվել է զարկերակների ավելի քան 5 աթերոսկլերոտիկ վնասվածքի աճ:

Apo-B-lipoprotein- ը տրանսպորտային սպիտակուց է, որը տրիգլիցերիդները աղիքից փոխանցում է լյարդի `էնդոգեն ճարպային միացությունների սինթեզի համար:

Տղամարդկանց համար նորմը 60-ից 138 մգ / դլ է, կանանց համար `52 - 129:

Իր մակարդակի բարձրացումով, համապատասխանաբար, աճում են նաև տրիգլիցերիդները, ինչը անբարենպաստ կլինիկական նշան է:

Իմունաբանական և ֆերմենտների հետ կապված իմունոսորբենտ ախտորոշման մեթոդները հնարավորություն են տալիս որոշել հակամարմինների և շրջանառվող իմունային բարդույթների առկայությունը: Սրտի հիվանդությունների զարգացումը կապված է սրտանոթային տարրեր հանդիսացող կարդիոլիպին և կարդիոմիոզին հակամարմինների պլազմայում ներկայության հետ: Այս մեթոդների առավելությունն այն է, որ պաթոլոգիական փոփոխությունների միտումը որոշելու բարձր ճշգրտությունը, հատուկ մարզման բացակայությունը:

Արյան մակարդման համակարգ ախտորոշելու համար կատարվում է կոագուլոգրամ:

Դրա մեջ կան մի քանի ցուցանիշներ, որոնցից հիմնականներն են ՝ թրոմբոցիտների քանակը, պրոտոմբինների ժամանակը, ֆիբրինոգենը, թրոմբինի ժամանակը, ակտիվացված թրոմբոպլաստինի մասնակի ժամանակը և էթանոլի փորձարկումը:

Թրոմբոցիտների նորմը կազմում է 180-ից 320 Գիգա մեկ լիտրին (կամ 10 լիտրից 10-ից 9 աստիճան), պրոտոմբինի ժամանակը 10-ից 16 վայրկյան, ֆիբրինոգենը `2-ից 4 գրամ մեկ լիտր, թրոմբինի ժամանակը` 12-ից 18 վայրկյան և էթանոլը: թեստ - մեկ գումարած կամ մինուս:

Գործիքային ախտորոշման մեթոդներ

Ախտորոշումը հաստատելու կամ հերքելու համար օգտագործվում են հիվանդի մարմինը զննելու գործիքային մեթոդներ:

Այս մեթոդների օգտագործումը թույլ է տալիս բացահայտել հիվանդության տեղայնացման տարածքը:

Բացի այդ, գործիքային փորձաքննության հատուկ տեխնիկայի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս որոշել հիվանդության զարգացման աստիճանը և որոշել մարմնին բժշկական ազդեցության որոշակի մեթոդների կիրառումը:

Գործիքային ախտորոշման մեթոդները ներառում են.

1. Կրծքավանդակի ռենտգեն, արյան անոթների ռենտգեն (անգիոգրաֆիա - աորտոգրաֆիա, կորոնարոգրաֆիա):
2. Արյան ճնշման չափում `կոճ-բրեխային ինդեքսի որոշմամբ:
3. Էլեկտրասրտագրություն, էխոկարդիոգրաֆիա:
4. Զարկերակների դոպլերոգրաֆիա կամ ուլտրաձայնային հետազոտություն:
5. Սթրեսի թեստեր `սրտամկանի իշեմիայի աստիճանը որոշելու համար:
6. Զարկերակների MRI կամ MSCT (աորտա, ուղեղային անոթներ և ստորին վերջույթներ):

Կրծքավանդակի խոռոչի օրգանների ռադիոգրաֆիայի վրա նկատվում է սրտի չափի մեծացում, մասնավորապես `ձախ բաժանմունքները, աորտայի կամարի աճը, պաթոլոգիական թեքությունները, անոթների պատերի կալկիզացումը: Հնարավոր են ինչպես սրտի, այնպես էլ աորտայի խոռոչի անեվրիզմները: Նաև, երբ թոքային զարկերակը ներգրավված է գործընթացում, թոքային օրինաչափությունն ուժեղանում է անոթային բաղադրիչի շնորհիվ:

Էլեկտրասրտագրության մասով փոփոխությունների մեծ մասը ոչ հատուկ է, և առաջանում են հիմնականում սրտամկանի իշեմիայի պատճառով: Նկատվում են պաթոլոգներ, ինչպիսիք են ձախ փորոքի հիպերտրոֆիայի նշանները, առիթմիաները և անցկացման փոփոխությունը (շրջափակումը): ԷՍԳ-ն օգտագործվում է սրտի աթերոսկլերոզի ախտորոշման համար:

Ախտորոշման կարևոր բաղադրիչը ճնշման կանոնավոր չափումն է: Հիվանդներին պետք է խորհուրդ տրվի արյան ճնշումը չափել ամեն օր կամ երկու անգամ մեկ անգամ, պահպանել չափումների օրագիր: Նման մոնիտորինգը կօգնի առաջին փուլերում հայտնաբերել ճնշման բարձրացում և կանխել կեղծ ցուցիչների հայտնվելը «սպիտակ վերարկուի հիպերտոնիկայով»:

Չափման ընթացքում հաշվարկվում է նաև կոճ-բրեխային ինդեքս, այսինքն ՝ ուսի և կոճի վրա արյան ճնշման հարաբերակցությունը: Նման չափման նորմալ ցուցանիշը 1-ից 1.3 է:

Անոթային պահվածքը որոշելու հատուկ ուսումնասիրություններ.

• անգիոգրաֆիա;
• դոպլերոգրաֆիա;
• մագնիսական ռեզոնանսային պատկերացում;
• multispiral հաշվարկված տոմոգրաֆիա:

Անգիոգրաֆիան արյան անոթների հակադրությունների ուսումնասիրություն է, բաղկացած է հակադրություն պարունակող գործակալների արյան մեջ տեղակայման մեջ: Այս մեթոդը թույլ է տալիս որոշել զարկերակների պատռվածությունն ու տրամագիծը, պատկերացնել համընկնման մակարդակը և դրա աստիճանը:

Արյան անոթների կամ ուլտրաձայնի դոպլերոգրաֆիա - տեղեկատվական հետազոտություն, վերը նշված հնարավորություններից բացի, որոշում է նաև անոթներում արյան հոսքի արագությունը: Ամենից հաճախ կատարվում է դուպլեքսի կամ տրիպլեքսի ուսումնասիրություն:

Տոմոգրաֆիկ ուսումնասիրությունները ներկայումս աթերոսկլերոզային սալերի որոշման ամենահիանալի ախտորոշիչ մեթոդներն են: Վարքի էությունը նույնն է, ինչ անգիոգրաֆիայի դեպքում `հակադրություն պարունակող միջոցը ներարկվում է ներերակային, իսկ հիվանդը տեղադրվում է տոմոգրաֆում:

Օգտագործելով MRI կամ CT, դուք կարող եք որոշել արյան անոթների կառուցվածքը, դրանց գտնվելու վայրը, լուսարձակման դեֆորմացիաներն ու համընկնումը, տարածաշրջանային արյան հոսքի և գրավի զարկերակների վիճակը:

Աթերոսկլերոզի ախտանիշները նկարագրված են այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում: