Շաքարախտի ռետինոպաթիա

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան (ICD-10 ծածկագիր - H36 կամ E10-E14 էջ 3) շաքարախտի հիվանդության քրոնիկ բարդությունն է, որն առաջացնում է կտրուկ անկում կամ տեսողության ամբողջական կորուստ աշխատանքային տարիքի հիվանդների մոտ: Նման պայմանի զարգացման հնարավորությունը կախված է հիմքում ընկած հիվանդության տեսակից, բուժումից և փոխհատուցումից:

Ռիսկի գործոնները

Տեսողական անալիզատորի պաթոլոգիայի զարգացումը նպաստում է.

• Հիմքում ընկած հիվանդության տևողությունը: Դիաբետիկ ռետինոպաթիան շատ հազվադեպ է առաջանում առաջին 6-7 տարիներին, ինչպես նաև սեռական հասունության շրջանում, այնուամենայնիվ, այն հայտնաբերվում է դեպքերի 5% -ի դեպքում `ոչ ինսուլին կախված շաքարախտ ունեցող հիվանդների մոտ` մասնագետների հետ կապվելու պահին:
• Արյան շաքարի նկատմամբ պատշաճ վերահսկողության բացակայությունը հրահրում է վաղ դեկոմպենսացիայի տեսքը:
• Երեխա կրելու ժամանակահատվածը: Առանձնահատուկ նշանակություն ունի ուշ գեստոզի զարգացումը (պրեկեկլամպիա):
• Արյան բարձր ճնշում: Այս պայմանը հրահրում է շաքարախտի առաջընթացը:
• Երիկամների բարդությունները (նեֆրոպաթիա): Գիտնականները ապացուցել են, որ երիկամային պաթոլոգիայի բուժումը `ֆոտոկոագուլյացիայի հետ միասին, կարող է բարելավել հիվանդի վիճակը:
• Ավելաքաշ:
• Վատ սովորություններ:

Զարգացման մեխանիզմ

Շաքարախտը հիվանդություն է, որի ընթացքում խանգարվում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակները: Նախևառաջ դրանով տառապում են մեծ և փոքր տրամաչափի անոթները:

Բարձր գլիկեմիան վիզուալ անալիզատորի պաթոլոգիայի զարգացման ազդակ է

Դիաբետիկ ռետինոպաթիայի պաթոգենեզը հիմնված է բոլոր մակարդակներում նյութափոխանակության փոփոխությունների վրա, ինչպես նաև արյան մակարդման մակարդակի, հիպոքսիայի և բարձր գլիկացված սպիտակուցների աճի վրա: Գլյուկոզի զգալի ցուցանիշները հանգեցնում են անհավասարակշռության, որի ֆոնին մարմնում տեղի են ունենում փոփոխություններ, որոնք բնորոշ են հյուսվածքների և բջիջների թթվածնի անբավարարությանը: Վաղ փուլերում փոխհատուցող մեխանիզմներն ակտիվանում են, բայց շաքարախտի առաջընթացով, անոթների լուսավորության նվազումը հայտնվում է նրանց պատերի բարձր տոնայնության պատճառով:

Գլիկոզիլացված սպիտակուցների ձևավորումը (գլյուկոզայի մոլեկուլները համատեղվում են սպիտակուցային մոլեկուլի հետ) ուղեկցվում է վերջնական արտադրանքի թողարկումով, որոնց մեծ թվաքանակը խանգարում է սպիտակուցային նյութափոխանակության գործընթացում և բջջային մեմբրանների խտացում: Նման փոփոխությունների ֆոնի վրա տեղի է ունենում օտարերկրյա սպիտակուցային նյութերի ձևավորում, որը մարմինը փորձում է ոչնչացնել ՝ սկսելով «կապի» արձագանքը: Արդյունքը մազանոթների պատերի վնասվածքն է, դրանց բարձր թափանցելիությունը:

Fatարպի նյութափոխանակության պաթոլոգիան հրահրում է խոլեստերինի, տրիգլիցերիդների և այլ նմանատիպ նյութերի զգալի սինթեզ, որոնք կարող են փակել ցանցաթաղանթային անոթների լուսավորությունը: Սա հանգեցնում է անբավարարության և արյան միկրոշրջանառության նոր կիզակետերի:

Անուղղելի հիպոքսիան դրսևորվում է նոր պաթոլոգիական անոթային ցանցի ձևավորման միջոցով (նեովասկուլիզացիա) և զարկերակային երեսպատման տեսքով (արյան համար աշխատատեղեր):

Դասակարգում

Շաքարային դիաբետում առկա է ռետինոպաթիայի դասակարգումների զգալի քանակ: Սա կապված է պաթոլոգիայի բազմաթիվ դրսևորումների հետ: Լայնորեն օգտագործվածներից մեկը.

• չտարածման փուլ;
• նախաքննական փուլ;
• բազմացման փուլ:

Կարևոր է: Բարդությունների նման տարանջատումը հստակորեն կսահմանի այն պահը, երբ անհրաժեշտ է լազերային բուժում:

Փոփոխություններ քորոիդում `շաքարախտով ռետինոպաթիայի հիմնական դրսևորումները

Հետևյալ դասակարգումը.

• պարզ տիպի (ֆոն) ռետինոպաթիա;
• մակուլոպաթիա;
• պրոտոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա;
• պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա:

Ոչ-տարածող փուլ

Տեսողական անալիզատորի ցանցաթաղանթն արդեն ունի միկրոէներգիա, փոքր արյունազեղումներ, որոնք նման են մուգ կետերի և տեսանելի են ֆոնուսը զննելիս: Արյունազեղումներ, որպես կանոն, տեղի են ունենում ինչպես աչքերի, այնպես էլ խորը երակային համակարգի քորոիդի կենտրոնում: Միևնույն ժամանակ, արտանետումների կուտակման կիզակետերը հայտնվում են (կենտրոնում տեղայնացված, նման է սպիտակ կամ դեղնավուն բծերի, որոնք հստակ սահմաններ չունեն) և այտուցվածություն:

Նախադրյալ փուլ

Հայտնվում են այլ բնույթի երակային համակարգի անոմալիաներ: Երակները դառնում են ոլորված, կառուցվածքով նման են խնկունի, հայտնվում են հանգույցներ, փոխվում է անոթների տրամաչափը: Անոթային մեմբրանը ծածկված է էքսուդատիվ կազմավորումների զգալի քանակով: Արյունազեղումները դառնում են ավելի զանգվածային:

Խթանող փուլ

Այս փուլում տեղի է ունենում նեովասկուլիզացիայի ձևավորում (արյան անոթների պաթոլոգիական բազմացում, որտեղ դրանք չպետք է լինեն): Սկզբում դրանք հայտնվում են քորոիդի և հետին ապակենման թաղանթի միջև, իսկ հետո վերաճում են ապակենման բուն:

Neovascularization- ը պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի դրսևորումներից մեկն է:

Եթե ​​նեովասկուլյացիան ազդում է իրիսի վրա, երկրորդային գլաուկոմայի ռիսկը մի քանի անգամ ավելանում է: Բացի այդ, արյունազեղումը փոխարինվում է մանրաթելային հյուսվածքով, ինչը կարող է հրահրել ցանցաթաղանթի ջոկատի տեսքը:

Պաթոլոգիայի ախտանիշները

Նախնական դիաբետիկ ռետինոպաթիան կարող է լինել ասիմպտոմատիկ կամ դրսևորվել հետևյալ կերպ.

• տեսողական կտրուկության անկում;
• վարագույրի կամ լողացող մուգ կետերը աչքերի առաջ - արյունազեղման նշաններ;
• փոքր օբյեկտներ տեսնելու անկարողություն;
• սպիտակ լողացող գոտիներ `այտուցի ախտանիշ;
• անհանգստություն աչքի տարածքում:

Տեսողության նվազումը կամ կորուստը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի ուշ ախտանիշներ են: Նրանց զարգացումը ցույց է տալիս գործընթացի անդառնալիությունը: Ըստ վիճակագրության ՝ լիարժեք կուրությունը տեղի է ունենում շաքարախտի 2% -ի մոտ:

Առողջ մարդու տեսողության և դիաբետիկ տարբերությունը տեսողական անալիզատորի պաթոլոգիայի հետ

Ավելին ՝ դրսևորումների վերաբերյալ

Միկրոէներգիաները փոքր տրամաչափի անոթների պատերի նոսրացում են: Նրանց տեղայնացումը այն գոտիների սահմանն է, որոնք չունեն արյան մատակարարում: Վազոդիլացումը նախնական փուլերում փոխհատուցող մեխանիզմների ներառման նշան է:

Եթե ​​միկրոէներգիան առկա է առանց անալիզատորի պաթոլոգիայի այլ դրսևորումների, դրանք որևէ վտանգ չեն ներկայացնում, այլ պարզապես նշում են բարդությունների զարգացման սկիզբը: Այնուամենայնիվ, որքան շատանում է հիվանդությունը, այնքան դրանք աճում են: Theրագնդի կենտրոնական մասում միկրոէներգիայի հաճախակի արդյունքը փխրունության տեսքն է:

Արյունազեղում

Նրանք կարող են հայտնվել քորոիդի տարբեր շերտերում, ունեն այլ ձև: Եթե ​​խորքային շերտերը ազդում են, արյունազեղումները կետաձև կամ օվալաձև կամ կլոր ձևի բծեր են: Երբ ավելի մակերեսայնորեն տեղայնանում են, դրանք նման են փխրուն գծերի:

«Կոշտ» արտահոսք

Դա լիպիդների և դրանց խզման արտադրանքների կուտակում է: Նրանք ունեն դեղին երանգ և հստակ ձև: «Կոշտ» արտանետումները տեղակայված են մազանոթների ընդլայնման գոտում և փխրունության սահմանի երկայնքով: Նմանատիպ ավանդները քորոիդի կենտրոնական մասում հանգեցնում են տեսողական սրման կտրուկ անկման:

Փափուկ արտայայտություններ

Դրանք նյարդային մանրաթելերի իշեմիայի (նեկրոզի) փոքր գոտիներ են, որոնք առաջանում են մազանոթային օկուլյացիայի պատճառով: «Փափուկ» արտանետումները նայում են սպիտակ գոտիների տեսքով, որոնք չունեն հստակ սահմաններ:

Դիաբետիկ մակուլոպաթիա

Անգիեորինոպաթիայի դրսևորումներից մեկը, որը բնութագրվում է մակուլայի վնասվածքներով:

Դիաբետիկ մակուլոպաթիան առաջանում է մազանոթների թափանցելիության և դրանց վաղ միկրոկլոկացիայի պատճառով: Ներկայիս տվյալները շեշտում են մակուլային ախտահարման ընդհանուր ընդունված դասակարգման բացակայությունը, բայց հեղինակների մեծ մասը նախընտրում են այն բաժանել edematous- ի և իշեմիկության, ինչը կախված է տեղական դրսևորումների տարածվածությունից:

Edematous մակուլոպաթիան կարող է լինել.

Պոլիեվրոպոպաթիայի բուժում շաքարախտով

• տեղական (սահմանափակ) - փորձաքննությունը ցույց է տալիս ցանցաթաղանթի կենտրոնում սեղմման մեկ կամ մի քանի տարածքների առկայությունը.
• ցրված - հայտնվում է զգալի այտուց, որը չունի հստակ սահմաններ, փոքր կիստաների ձևավորման հետ մեկտեղ:

Իշեմիկ մակուլոպաթիան ամենավատ արդյունքն ունի տեսողական անալիզատորի աշխատանքի և տեսողական սրության հետ: Հիմքը ուսումնասիրելիս շատ դժվար է տարբերակել: Օպտոմետիկները, որպես կանոն, մտածում են այս տեսակի պաթոլոգիայի զարգացման մասին ՝ տեսողական ցածր կտրվածքի և տեսողական փոքր փոփոխությունների միջև: Ախտորոշման համար օգտագործվում է լյումինեսցենտային անգիոգրաֆիա:

Ախտորոշում

Ակնաբույժը դիաբետիկների հետազոտում է որոշակի հաճախականությամբ.

• 1-ին տիպի շաքարախտով հայտնաբերված «քաղցր հիվանդություն» սկզբից 5 տարի անց.
• երբ առաջին անգամ դիմեք էնդոկրինոլոգին 2-րդ տիպի հիվանդության հետ;
• Տարեկան 1 անգամ `առանց ռետինոպաթիայի առկայության;
• յուրաքանչյուր 6 ամիսը մեկ ՝ ոչ-տարածող ռետինոպաթիայի ախտորոշմամբ;
• նախադրող փուլ - 3-4 ամիսը մեկ անգամ;
• «պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիա» բժշկական պատմության մեջ `2-3 ամիսը մեկ անգամ:

Ակնաբույժ `պաթոլոգիայի բուժման և կանխարգելման հիմնական օգնականը

Օգտագործված ախտորոշիչ մեթոդները.

• Ստանդարտ ցանցաթաղանթային դաշտերի որոշում - իրականացվում է ստերեոսկոպիկ լուսանկարչության միջոցով: Մեթոդը բնութագրվում է բարձր զգայունությամբ, արագ լուսանկարների մշակմամբ: Հետազոտությունները թանկ են:
• Ուղղակի ակնաբուժություն. Բժիշկը ուղեղի լույս է ուղարկում հիվանդի աչքին, ինչը թույլ է տալիս ուսումնասիրել ֆոնուսի վիճակը:
• Biomicroophthalmoscopy - ասֆերային կոնտակտային ոսպնյակներն օգտագործվում են հետազոտության համար:
• Fluorescence angiography - հատուկ նյութ է ներարկվում առարկայի արյան մեջ, որը ի վիճակի է շողալ ի պատասխան լույսի ազդեցության: Թույլ է տալիս գնահատել միկրոշրջանառության վիճակը, արյան անոթների տեղայնացումը, իշեմիայի առկայությունը, արյունազեղումը:
• Օպտիկական համակցվածության տոմոգրաֆիա - թույլ է տալիս գնահատել այտուցվածության վիճակը:
• Էխոգրաֆիա - մեթոդի օգտագործմամբ որոշեք աչքի ներսում պաթոլոգիական նյութերի խտությունը և տեղայնացումը:
• EFI- ն այն բարդույթն է, որը ներառում է մի շարք ուսումնասիրություններ: Դրանք մեզ թույլ են տալիս պարզաբանել տեսողական անալիզատորի քորոիդային շերտերի բիոէլեկտրոգենեզիայի գործընթացները:

Բուժման սկզբունքներ

Առաջին հերթին անհրաժեշտ է նորմալացնել արյան գլյուկոզի ցուցանիշները և հասնել հիմքում ընկած հիվանդության համար փոխհատուցման վիճակի: Խորհուրդ է տրվում, որ ծոմ պահող արյան հաշվարկը լինի ոչ ավելի, քան 6 մմոլ / Լ, իսկ գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը `մինչև 6.5%:

Նաև հիպերտոնիայի բացակայությունը համարվում է կարևոր կետ: Դիաբետիկների հիմնական նպատակը արյան ճնշումն է ոչ ավելի, քան 140/90 մմ Hg: Թվերը նորմալացնելու համար օգտագործվում են դեղերի հետևյալ խմբերը.

• ACE խանգարողներ - Captopril, Lisinopril:
• Կալցիումի անտագոնիստներ - Վերապամիլ, Տիապամիլ:
• Diuretics - Dichlothiazide, Furosemide:

Նորմալ BP ցուցանիշները `ռետինոպաթիայի կանխարգելման օղակ

Խոլեստերինի շտկում

Այս նպատակով օգտագործվող դեղերը հնարավորություն են տալիս փոխհատուցել շաքարային դիաբետը և դանդաղեցնել բարդությունների զարգացումը և առաջընթացը: Օգտագործեք միջոցներ ստատինների խմբից (Lovastatin, Fluvastatin) և ֆիբրատներից (Fenofibrate, Bezafibrat):

Արյան ռևոլոգիայի և անոթների պատերի վիճակի բարելավում

Դիաբետիկ ռետինոպաթիան ուղեկցվում է թրոմբոցիտների կպչման աճով: Սա բացատրում է հետևյալ միջոցների նշանակման անհրաժեշտությունը.

• Ացետիլսալիցիլաթթու;
• Հեպարին;
• Սուլոդեքսիդ;
• Տիկլոպիդին;
• Պենտոքսիֆիլլին:

Անոթային պատի երանգը կարգավորելու համար նախատեսված է վիտամին C, Rutozid, Pirikarbat, Etamzilat:

Հակաօքսիդիչներ և նյութափոխանակության ուժեղացում

Վերջին ժամանակներում վիտամին E, methylethylpyridinol, Ginkgo biloba քաղվածքի օգտագործումը տարածված է: Թմրանյութերը ունեն հակաօքսիդիչ ազդեցություն, կապում և հեռացնում են ազատ ռադիկալները մարմնից:

Միջոցներ, որոնք բարելավում են ցանցաթաղանքում նյութափոխանակության պրոցեսները (իրականացվում է parenterally, բանավոր և periocularly).

• Դիհիդրոերկոկրեպտին;
• Inosine;
• չոր հապալաս մրգերի քաղվածք;
• հապալաս մրգերի քաղվածք բետա-կարոտինով:

Լազերային կոագուլյացիա

Այս մեթոդը համարվում է ամենաարդյունավետը դիաբետիկ ռետինոպաթիայի բուժման մեջ: Դրա նպատակը հետևյալն է.

• իշեմիկ գոտիների անջատում;
• նոր պաթոլոգիական անոթների ձևավորման ճնշումը.
• այն մազանոթների անոթային լուսավորության փակումը, որոնք ավելացել են պատերի թափանցելիությամբ.
• սոսնձման ձևավորում, նվազեցնելով ջոկատի հավանականությունը:

Լազերային ցանցաթաղանթային կոագուլյացիա `հիվանդության առաջընթացը դադարեցնելու արդյունավետ մեթոդ

Կոագուլյացիան իրականացվում է արգոնի, պինդ վիճակի կամ դիոդի (ինֆրակարմիր) լազերի միջոցով: Լազերային կոագուլյացիայի մի քանի եղանակներ կան, որոնք միմյանցից տարբերվում են իրականացման, ցուցումների, տեխնիկայի իրականացման նպատակով:

Panretinal կոագուլյացիա

Օգտագործվում է տարբեր etiologies- ի պրոտոլիֆերատիվ և պրոլիֆերատիվ ռետինոպաթիայի բուժման մեջ: Նոր անոթների տեսքը կանխելու կամ նվազեցնելու համար կոագուլատները կիրառվում են քորոիդի ամբողջ տարածքում, բացառությամբ corpus luteum: Սա մեզ թույլ է տալիս բարելավել ցանցաթաղանթի այն տարածքների trophism- ը, որոնք անպաշտպան մնացին պաթոլոգիական գործընթացից:

Մանիպուլյացիայից առաջ հիվանդը պետք է ծանոթ լինի այն փաստին, որ ընթացակարգը չի իրականացվում տեսողական սրությունը վերականգնելու նպատակով, այլ `կանխելու դրա անկման առաջընթացը:

Անտիգիոգեն բուժում

Մի մեթոդ, որով թմրանյութերը ուղղակիորեն ներմուծվում են ապակենման մեջ: Նեովասկուլիզացիան կանխելու համար օգտագործվում են անգիոգենեզի արգելափակումներ: Արդյունքն այն է նաև, որ կորպուսի լյուտումի շրջանում այտուցվածության նվազում է:

Մեթոդը չի օգտագործվում որպես առանձին ընթացակարգ: Antiangiogenic բուժումը համարվում է բարդ թերապիայի մաս և համակցված է լազերային կոագուլյացիայի կամ վիրահատության հետ:

Վիտրեկտոմիա

Վիրաբուժական միջամտությունը անհրաժեշտ է կանխել պաթոլոգիական գործընթացի առաջընթացը, ինչպես նաև բարդությունների դեպքում հիվանդի վիճակը շտկելու համար: Վիտրէկտոմիան չի իրականացվում հետևյալ դեպքերում.

• իռիզի ռուբեոզ;
• միջնակարգ նոր նյարդային գլաուկոմա;
• օպտիկական ատրոֆիա;
• եղջերաթաղանթի պաթոլոգիա;
• տարածման վերջին փուլը.
• շաքարախտի և համակարգային այլ հիվանդությունների դեկոմպենսացիա:

Ըստ ակնաբույժների, վիրահատությունից հետո վիզուալ անալիզատորի գործառույթների կայունացումը տեղի է ունենում դեպքերի 45% -ում, մինչդեռ այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն հետևում բժիշկների խորհուրդներին, միայն 14% -ն է:

Ժողովրդական միջոցներ

Ժողովրդական միջոցներով բուժումը թույլ է տալիս ոչ միայն պահպանել տեսողական ապարատի գործառույթները, այլև ընդունել արյան շաքարը ընդունելի սահմաններում: Օգտագործման արդյունավետությունը եղինջ եղավ: Թարմ տերեւները մանրացված են, ստանալով հյութ: Անհրաժեշտ է խմել բաժակի մեկ երրորդը օրական երեք անգամ: Եղինջի տերևները կարելի է ավելացնել աղցաններ, առաջին դասընթացներ:

Եղինջի հյութ - օգտակար նյութերի պահեստ ոչ միայն հիվանդների, այլև առողջ մարդկանց համար

Նմանատիպ էֆեկտ ունի հալվեի տերևների հյութը: Բուժիչ հեղուկը արդյունահանելուց առաջ տերևները տեղադրվում են սառնարանում մի քանի ժամ: Այնուհետեւ դրանք մանրացված են, հյութը ձեռք է բերվում, այն եփվում է ոչ ավելի, քան 3-4 րոպե: Սպառեք 1 թեյի գդալ: օրը երեք անգամ, գիշերը կարող եք կաթել աչքերի մեջ (յուրաքանչյուրը 2 կաթիլ):

Կարող եք օգտագործել հապալասի ինֆուզիոն (ամբողջ օրվա ընթացքում խմել փոքր մասերում), lingonberry հյութ, բուսական պատրաստուկների decoctions:

Կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կարևոր կետը `արյան շաքարի, արյան ճնշման, մարմնի քաշի ընդունելի ցուցանիշների պահպանումն է: Սա թույլ է տալիս խուսափել կամ հետաձգել ոչ միայն ռետինոպաթիայի, այլև շաքարային դիաբետի այլ սուր և քրոնիկ բարդությունների զարգացումը:

Կանխարգելումը հետևյալն է.

• ցածր ածխաջրածին դիետայի պահպանում;
• համարժեք ֆիզիկական գործունեություն;
• կանոնավոր ստուգումներ ակնաբույժի հետ;
• հիմքում ընկած հիվանդության ժամանակին բուժում և բարդությունների սկզբնական փուլեր:

Դժբախտաբար, բարդություն բուժելը, ցավոք, գործնականում անհնար է, հատկապես հետագա փուլերում, և միանգամայն հնարավոր է կանխել դրա զարգացումը, պահպանել տեսողական գործառույթները և դադարեցնել առաջընթացը: Հիմնական բանը հետևելն է մասնագետների խորհուրդներին և առաջարկություններին և լուրջ է վերաբերվում հիմքում ընկած հիվանդությանը: