Շաքարախտի բարդությունները հաճախ դրսևորվում են անոթային և նյարդաբանական խանգարումներով, որոնք ազդում են ստորին վերջույթների վրա: Հետևաբար, շաքարախտով տառապող բոլոր հիվանդների համար խորհուրդ է տրվում ամեն օր զննել ոտքերը և ստորին ոտքերը, որպեսզի չթողնեք շաքարախտային նյարդաբանության նախնական դրսևորումները:
Symptomsանկացած ախտանիշ կարմրության, թույլ սենսացիայի կամ աննշան վնասվածքների տեսքով կարող է լինել այնպիսի լուրջ հիվանդության զարգացման, ինչպիսին է դիաբետիկ ոտքը:
Ըստ վիճակագրության, այն հանդիպում է դիաբետիկների 15% -ի դեպքում ՝ 5-6 տարվա հիվանդությունից հետո:
Շաքարային դիաբետով վատ փոխհատուցմամբ, մարսողական վարակը միանում է պոլինեվրոպաթիայի, և գանգրեն կարող է նաև զարգանալ ՝ առաջացնելով անդամահատման անհրաժեշտություն:
Աշխարհում անդամահատումների 70% -ը կապված է դիաբետիկ նեվրոպաթիայի հետ:
Շաքարախտի նյարդաբանության պատճառները
Դիաբետով ոտքերի անոթների վնասումը կապված է արյան մեջ գլյուկոզի ավելցուկի հետ, որը չի կարող մտնել բջիջներ `ինսուլինի անբավարարության պատճառով: Անոթների միջոցով արյան հոսքը նվազում է, նյարդային ազդակների անցկացումը խոչընդոտվում է: Թուլ ներթափանցման և սննդի կրճատման պայմաններում տառապում է հյուսվածքների զգայունությունը, վերքերի բուժումը դանդաղում է:
Փոքր մաշկի վնասվածքները ճաքերի, կտրվածքների կամ քերծվածքների տեսքով վերածվում են բաց խոցային արատների, և թաքնված խոցերը ձևավորվում են կերատինացված էպիթելի շերտի տակ: Այս ամենը գուցե չի նկատվում հիվանդների կողմից, քանի որ ցածր զգայունության դեպքում դա անհանգստություն չի առաջացնում: Ամենից հաճախ, խոցերը ձևավորվում են ուժեղ սթրեսի վայրերում, որոնք տեղի են ունենում քայլելիս:
Նման վնասվածքները կարող են սրվել ՝ կապված ամուր կոշիկների կրելու, չոր մաշկի ավելացման և շերտի կորիզի խտացման հետ, եթե պեդիկյուրի ընթացքում կամ ոտաբոբիկ քայլելիս վիրավորվում է:
Արյան անոթի արգելափակումը կապված է խոլեստերինի և կալցիումի նստվածքի հետ ՝ ձևավորելով աթերոսկլերոտիկ սալիկ: Դիաբետի նման փոփոխությունները ունեն մի քանի կլինիկական առանձնահատկություններ.
- Վնասվածքը տեղի է ունենում ստորին վերջույթների ստորին մասերում `ոտքի և ստորին ոտքի շրջանում:
- Երկու ոտքերը տառապում են մի քանի վայրերում:
- Սկսվում է ավելի վաղ տարիքից, քան շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ:
- Ուղեկցվում է հյուսվածքների մահով
- Խոցերը կարող են առաջանալ առանց վնասվածքների և մեխանիկական սթրեսի:
Դիաբետում ոտքերի վնասման նշաններ
Շաքարային դիաբետով հիվանդների մաշկը չոր և բարակ է, նրանք հաճախ վնասվածքներ են ունենում, հատկապես մատի տարածքում: Նյարդաբանական և անոթային ախտահարումների զարգացման ձգան մեխանիզմը կարող է լինել սնկային վարակները, կոպիտ պեդիկյուրը կամ անարդյունավետ եղունգների վիրահատական հեռացումը:
Քանի որ դիաբետիկ ոտքի ձևավորումը շատ լուրջ հետևանքներ ունի ոտքի անդամահատման կամ sepsis- ից մահվան տեսքով, որը զարգացել է բորբոքային բարդության հետևանքով, դիաբետիկ ոտնաթաթի վնասի առաջին նշանները հայտնաբերելը կարող է փրկել հիվանդի կյանքը:
Առաջին նշանը թրթռանքի զգայունության նվազումն է, այնուհետև ջերմաստիճանը, ցավը և շոշափումը խախտվում են ավելի ուշ: Տագնապալի ախտանիշ կարող է լինել այտուցը ոտքի վրա `հորթից ցածր, ոտքերի տարածքում: Եթե ոտքերը տաք կամ սառը են, ապա դա նշանակում է, որ արյան շրջանառությունը խանգարված է կամ վարակը միացել է:
Վիրաբույժի կամ podiatrist- ի հետ կապվելու պատճառ կարող է հանդիսանալ հետևյալ փոփոխությունները.
- Քայլելիս հոգնածությունն ավելանում է:
- Քայլում կամ գիշերային ժամերին ոտքերում տարբեր ինտենսիվությունների ցավ կա:
- Ոտնաթաթերը ցնցում, այրվող սենսացիա հայտնվեցին ոտքերում, և սառնությունն ավելացավ:
- Ոտքերի մաշկի գույնը կարմիր կամ ցիանոտ է:
- Ոտքերի վրա մազերի գիծը նվազեց:
- Եղունգները դառնում էին խիտ, դեֆորմացված, դեղնավուն:
- Կապտուկը առաջացավ եղունգների ափսեի տակ:
- Մատը հանկարծ դարձավ կարմիր կամ այտուցված:
Հիվանդները կարող են նշել նաև, որ մեկ կամ երկու ամսվա ընթացքում վերքերը կամ կանչերը բուժվում են մեկ շաբաթվա փոխարեն: Վերքերը խստացնելուց հետո մնում է մուգ նշան:
Խոցերը կարող են առաջանալ ոտքերի վրա, երբեմն բավականին խորը:
Դիաբետիկ ոտքի տեսակները
Դիաբետիկ ոտնաթաթի սինդրոմի երեք ձևերը առանձնանում են `կախված ներթափանցման կամ արյան մատակարարման խանգարումների գերակշռությունից: Նյարդային բջիջներում հաղորդունակության պակասով զարգանում է նյարդահոգեբանական ձև: Նրա համար բնորոշ առանձնահատկությունն է զարկերակային իմպուլսիայի հեշտ որոշումը: Արտասանված և համառ այտուցը հայտնվում է ոտքերի վրա:
Ոտքերն այս տեսքով տաք են, մաշկի գույնը նորմալ է կամ թեթևակի գունատ, խոցը տեղակայված է (ինչպես լուսանկարում) աճող բեռի տարածքում `մետատարսալ ոսկորների տարածքում: Painավի սինդրոմը մեղմ է: Վերքը խոնավ է, ծայրերը հաստ են: Ավելի հաճախ ազդում է 1-ին տիպի շաքարախտ ունեցող երիտասարդների վրա, ալկոհոլի չարաշահումը կարող է լինել նախադրյալ գործոն:
Նկարում շաքարային դիաբետում ոտքերի կարմրությունը կարող է լինել պոլինեվրոպաթիայի իշեմիկ ձևի նշան, որի դեպքում շրջանառության խանգարումները որոշում են դիաբետիկ ոտքի ախտանիշները:
Այս տարբերակով ոտքերը ցուրտ են, զարկերակը դժվար է որոշել, ոտքերը կարող են կապտություն դառնալ:
Խոցը տեղակայված է ամենավատ արյան մատակարարման վայրերում `կրունկներ, ոտքի արտաքին եզր և բութ: Վերքի շուրջ մաշկը բարակ է: Միևնույն ժամանակ, հիվանդները անհանգստացած են հանգստի ժամանակ ցավից, ավելի վատ են գիշերը, և քայլելիս հաճախ ստիպված են լինում դադարեցնել ուժեղ ցավի պատճառով:
Խառը ձեւը առավել հաճախ ախտորոշվում է շաքարախտով հիվանդների մոտ, այն համատեղում է իշեմիայի և նյարդաբանական խանգարումների ախտանիշները: Դիաբետիկ ոտքի զարգացման ռիսկի գործոններն են.
- Շաքարախտի տևողությունը ավելի քան 10 տարի է:
- Անհատուցվող կամ դյուրին շաքարախտ:
- Ծխելը:
- Այն հիվանդները, ովքեր ունեցել են սրտի կաթված կամ ինսուլտ:
- Ալկոհոլի չարաշահում:
- Արյան ճարմանդ ձևավորելու հակումով:
- Դաժան ճարպակալում:
- Varicose հիվանդություն:
Շաքարախտի նեվրոպաթիայի ախտորոշում և բուժում
Վնասվածքի աստիճանը ախտորոշելու համար հիվանդները անցնում են ամբողջական հետազոտություն. Գլյուկոզի և կենսաքիմիական անալիզի արյան ստուգում, երիկամային ֆունկցիայի որոշում, ռենտգեն և անգիոգրաֆիկ հետազոտություններ: Նյարդահոգեբանը ստուգում է ռեֆլեքսների անվտանգությունը և զգայունությունը ցավի, հպման, թրթռման և ջերմաստիճանի նկատմամբ:
Արյան հոսքը որոշելու համար կատարվում է դոպլերոմետրիա, չափվում է ոտքերի անոթներում ճնշումը: Խոցի առկայության դեպքում վերցվում է միկրոֆլորայի մշակույթը և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների նկատմամբ զգայունությունը:
Ոտքերի դիաբետիկ բուժումը սկսվում է արյան գլյուկոզի մակարդակը նպատակային մակարդակներով կարգավորելու միջոցով: Եթե հիվանդը դեղահատեր է ստացել շաքարավազը իջեցնելու համար, ապա այն ամբողջությամբ փոխանցվում է ինսուլինին կամ պլանշետներում երկարաձգվում է ինսուլինի և հակադիաբետիկ դեղամիջոցների ներդրումը:
Diավային սինդրոմը դիաբետիկ պոլնեվրոպաթիայի մեջ հեռացնելն իրականացվում է հետևյալ դեղերով.
- Հակաբեղմնավորիչներ (Finlepsin, Gabalept):
- Ցավազրկողներ (Dexalgin, Nimesulide):
- Հակադեպրեսանտներ (venlafaxine, clofranil):
- Կրեմ `լիդոկաինով:
Թիոկտաթթվի պատրաստուկներով բուժումը (Thiogamma, Berlition), ինչպես նաև B վիտամինների ներարկումները (Milgamma, Neurobion) օգնում են վերականգնել հյուսվածքների զգայունությունը և արագացնել խոցային թերության վերականգնումը: Արյան շրջանառությունը բարելավելու համար օգտագործվում են դիպիրիդամոլը, ակտովեգինը, պենտոքսիֆիլինը:
Բացի այդ, խոցերը բուժվում են, իսկ տուժած վերջույթները բեռնաթափվում են: Ստորին ոտքի խոցով դուք պետք է փորձեք ավելի հաճախ հորիզոնական դիրքում լինել: Ոտքի վրա բեռը թեթևացնելու համար օգտագործվում են նաև հատուկ օրթոպեդիկ սարքեր: Այս հիվանդության դեմ պայքարում բարդ բուժման մեջ շաքարային դիաբետով ֆիզիոթերապիան դրական արդյունք է տալիս:
Երբ վարակը կցվում է, խոցերի բուժումից առաջ երկար ժամանակ նշանակվում է հակաբիոտիկ բուժում:
Ինտենսիվ թերապիա է իրականացվում նաև միաժամանակյա հիվանդությունների բուժման համար, որոնք դժվարացնում են հիվանդներին վերականգնելը `սակավարյունություն, երիկամների վնասում և լյարդ:
Պոլինեվրոպաթիայի կանխարգելում
Շաքարախտով հիվանդ ունեցող հիվանդի համար ամենօրյա հիգիենայի ընթացակարգերի ընթացքում ոտքերի զննումը հանդիսանում է նյարդաբանության բարդությունների կանխարգելման կարևոր մեթոդ: Բոլոր վերքերը կամ կտրվածքները պետք է բուժվեն Miramistin- ի կամ Chlorhexidine- ի հետ, ֆուրասիլինի ջրային լուծույթ: Մի օգտագործեք ալկոհոլ պարունակող լուծումներ:
Խոցերի բուժման համար օգտագործվում են Solcoseryl, Actovegin, Iruksol գել: Պեդիկյուր անցկացնելիս դուք չեք կարող օգտագործել շեղբեր, ավելի լավ է օգտագործել ապարատային տեխնիկա: Ոտքերը պետք է քսեք մանկական կրեմով, որպեսզի կանխեն չորություն կամ դիաբետիկների համար հատուկ քսուքներ `Balzamed, Alpresan:
Կոշիկ հագնելիս հարկավոր է ստուգել այն ՝ հատակների ամբողջականության, խճաքարերի, կոշտ ծալքերի կամ սպիների բացակայության համար, որոնք կարող են վնասել ոտքի մաշկը: Կոշիկները պետք է համապատասխանեն վերելակի չափին և բարձրությանը: Այս դեպքում դուք չեք կարող օգտագործել նեղ գուլպաներ, սեղմելով մատները: Տնային հագուստի համար ընտրվում են փակ գարշապարով և ոտք ունեցող հողաթափեր:
Դիաբետիկ ոտքի զարգացման համար առաջարկվում են նաև հետևյալ կանխարգելիչ միջոցառումները.
- Ծխելու և ալկոհոլի ամբողջական դադարեցումը:
- Ոտքերի գերբնակեցումը չպետք է թույլատրվի:
- Ոտնաթաթի լոգանքները պահելիս նրանց ջերմաստիճանը պետք է լինի մոտ 36 աստիճան:
- Աղքատ տեսողությամբ դուք չեք կարող կտրել ձեր եղունգները ինքներդ:
- Խորհուրդ չի տրվում ոտաբոբիկ քայլել, նույնիսկ տանը:
- Ձեր ոտքերը տաքացնելու համար մի օգտագործեք ջեռուցման բարձիկներ, մարտկոցներ կամ ջեռուցիչներ:
Շաքարախտի բոլոր բարդությունների կանխարգելման հիմնական մեթոդը արյան շաքարի մոնիտորինգն է: Դա անելու համար հարկավոր է օգտագործել արյան մեջ գլյուկոզի չափման համար սարք, ինչպես նաև յուրաքանչյուր երեք ամիսը մեկ անգամ `գլիկացված հեմոգլոբինի մակարդակը որոշելու համար և այցելեք էնդոկրինոլոգ` բուժումը շտկելու համար: Մանկաբույժի և նյարդաբանի խորհրդատվությունը առաջարկվում է առնվազն տարին մեկ անգամ:
Այս հոդվածում տեսանյութը մանրամասն ներկայացնում է դիաբետիկ նյարդաբանությունը:
