Պանկրեատիտը ախտորոշվում է, երբ ենթաստամոքսային գեղձը բորբոքվում է մի շարք պատճառներից: Երբ մարմինը այտուցվում է, ֆերմենտների արտահոսքը դժվար է, որի պատճառով մարմնի հյուսվածքները սկսում են ինքնուրույն մարսվել:
Չնայած բուժման ժամանակակից և արդյունավետ մեթոդների կիրառմանը, պանկրեատիտից մահացությունը բավականին մեծ է: Հիվանդության սովորական տիպերով հիվանդը մահանում է դեպքերի 7-15% -ով, կործանարար տեսակներով `մինչև 70%:
Քանի որ ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների բարդությունների զարգացման ռիսկը շատ մեծ է, անհրաժեշտ է իմանալ պանկրեատիտի էթոլոգիական հատկությունների և պաթոգենեզի մասին: Հիվանդության մասին մանրամասն տեղեկություններ կարելի է գտնել ստորև ներկայացված շնորհանդեսում:
Պանկրեատիտի պատճառները
80% դեպքերում հիվանդության առաջացման գործոնները ընկած են ալկոհոլի չարաշահման, լեղապարկի և ծորակների պաթոլոգիաների մեջ: 45% դեպքերում նշվում է, որ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումների ձևավորումը խթանում է խոլեդոխոլիտիասով, խոլելիտիասիայով, ուղեղների սեղմմամբ կիստայով և ուռուցքներով, աղիքային պաթոլոգիաներով:
Յուրաքանչյուր միաժամանակյա հիվանդություն ունի զարգացման իր պատճառները: Այնուամենայնիվ, դրանք բոլորը հանգեցնում են սուր պանկրեատիտի առաջացման:
Պանկրեատիտի պաթոգենեզի առաջատար գործոնները հետևյալն են. Դժվարությունը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային ելքերի միջոցով արտահոսքերի միջոցով: Հետևաբար, հիմքում ընկած հիվանդության բուժումը սկսվում է բոլոր միաժամանակյա պաթոլոգիաների բուժմամբ:
Սուր պանկրեատիտի էթոլոգիան հիմնականում կապված է քրոնիկական ալկոհոլիզմի հետ: Այս դեպքում հիվանդության զարգացման օրինաչափությունը կայանում է լյարդի և գեղձի ալիքների դիսֆունկցիայի մեջ:
Ալկոհոլային արտադրանքները մեծացնում են սեկրեցումը ՝ արտանետումն ավելի մածուցիկ դարձնելով: Սա մեծացնում է ալիքով ճնշումը, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի թունավորմանը, խաթարում է դրա մեջ ֆերմենտի սինթեզը և վերացնում լյարդի նյութափոխանակության գործընթացները:
Պանկրեատիտի մեկ այլ ընդհանուր պատճառը համարվում է սննդային գործոն: Այս դեպքում բորբոքումն առաջանում է, երբ մարդը չարաշահում է միսը, ճարպային և տապակած մթերքները:
Ավելի հազվադեպ, պանկրեատիտի պաթոֆիզիոլոգիան առաջացնում է մի շարք այլ պատճառներով.
- վիրուսային վարակներ (խոզուկներ, Coxsackie վիրուս, հեպատիտ);
- գենետիկ նախատրամադրվածություն (կիստիկական ֆիբրոզ);
- բակտերիաներ (միկոպլազմ, կամբիլոբակտեր);
- ստամոքս-աղիքային խոցեր;
- ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածք;
- օրգանների զարգացման բնածին պաթոլոգիան;
- դեղեր ընդունելը (էստրոգեններ, կորտիկոստերոիդներ, diuretics, azathioprine);
- մի շարք հիվանդությունների (վասկուլիտ, շաքարախտ, ՁԻԱՀ) առկայությամբ առաջացած նյութափոխանակության խանգարում:
Պանկրեատիտը նույնպես զարգանում է ենթաստամոքսային գեղձի և լեղապարկի խողովակների պաթոլոգիայում իրականացվող վիրահատության արդյունքում: Օրգանիզմի վնասվածքը կարող է առաջանալ խստորեն dilatation, էնդոսկոպիայի, պրոթեզավորման, պապիլոտոմիայի և այլ տեսակի գործողությունների ժամանակ:
Հետվիրահատական պանկրեատիտը վիրաբուժական բուժման բարդություն է: Այն տեղի է ունենում գեղձի ծորակների վնասվածքով և դրանց հիպերտոնիկ վնասվածքով:
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման հազվագյուտ պատճառները ներառում են հելմինթիկ ներխուժում (ասկարիսի վարակ), հիպերպարատիրեոզիզմ (պարաթիրոիդ պաթոլոգիա) և օրգանոֆոսֆատի թունավորում:
Հիվանդության տեսքի համար այլ հազվագյուտ գործոններ են `կարիճի խայթոցը և մոզենտերական լողավազանի իշեմիան, որը տեղի է ունենում այն ժամանակ, երբ ձևավորվում է մեսենտային զարկերակի թրոմբ:
Սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզը
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման սուր փուլը թունավոր ֆերմենտոպաթիա է: Հիվանդության զարգացման հիմնական տարրը օրգանիզմի acinar բջիջներից հատուկ ֆերմենտների (ոչ ակտիվ պրենզիմներ) մեկուսացումն է:
Գործընթացը սկսվում է էկզոկրին օրգանների ֆունկցիայի ակտիվ խթանման, Wirsung- ի ծորաններում ճնշման ավելացման կամ աղիների հետադարձման պատճառով, աղիքային ամպուլյացիայի խանգարմամբ:
Ներածուն հիպերտոնիայի պատճառով տերմինալային խողովակների պատերը դառնում են ավելի թափանցելի, ինչը ակտիվացնում է ֆերմենտները: Սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզը հանգեցնում է ինքնազարգացման գործընթացների սկիզբը, որում ներգրավված են լիպոլիտիկ ֆերմենտներ (լիպազ, ֆոսֆոլիպազ A):
Հատկանշական է, որ լիպազը չի ազդում միայն առողջ բջիջների վրա: Phospholipase A- ն վնասում է բջջային մեմբրանները, որտեղ լիպազը հեշտությամբ ներթափանցում է: Վերջինիս թողարկումը նպաստում է լիպիդների ուժեղացմանը և առաջացնում է կործանարար գործընթացներ: Բորբոքման տարածքում կենտրոնացած բոլոր ֆերմենտներից ենթաստամոքսային գեղձի ամենավնաս վնասը գրանուլոցիտային էլաստազն է - սա սուր պանկրեատիտի պաթոգենեզում հիմնական օղակն է:
Ֆերմենտային ազդեցության արդյունքը լիպիդային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոբիոզի ֆոկուսներն են: Այս տարածքների մերձակայքում, բորբոքման արդյունքում, ձևավորվում է սահմանազատման լիսեռ ՝ սահմանազատելով տուժած տարածքները առողջ հյուսվածքներով:
Երբ այս փուլում ավարտվում է պաթոբիոքիմիական գործընթացը, ապա զարգանում է ճարպային ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզը: Եթե, ճարպաթթուների կուտակման պատճառով լիպազային ենթաստամոքսային գեղձերում, pH- ն փոխվում է (3,5-ից մինչև 4,5), ապա բջիջների ներսում տրիպսինոգենը վերածվում է տրիպսինի: Այն առաջացնում է սպիտակուցներ և լիզոսոմային ֆերմենտներ, ինչը հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի պրոտեոլիտիկ անդառնալի փոփոխությունների:
Elastase- ն լուծարում է կապանոթների անոթային պատերը և միջլոբուլային կապի հյուսվածքը: Սա հանգեցնում է ենթաստամոքսային գեղձի և մոտակա օրգանների ինքնագլանման ֆերմենտների ակնթարթային բաշխմանը:
Պարենխիմիական օրգանի սուր բորբոքման պաթոգենեզիայի վերջնական պայմանը ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների վաղ ակտիվացումն է: Տրիպսինի ազդեցության ներքո մի շարք գործընթացներ են սկսվում, որոնք ավարտվում են պաթոբիոքիմիական խանգարումով.
- ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտային զիմոգեններն ակտիվանում են.
- արյան մակարդումը մեծանում է.
- ֆիբրինոլիզի փոփոխություններ;
- խթանում է կալիկրեյն-սեպի համակարգը:
Պարենխիմիական օրգանում պաթոլոգիական խանգարումներից առաջացած տեղական խանգարումներից բացի, տեղի է ունենում մարմնի ընդհանուր թունավորում:
Խիստ թունավորումը նպաստում է այլ օրգանների `սրտի, երիկամների, լյարդի և թոքերի պարտությանը:
Պանկրեատիտի այլ տեսակների զարգացման մեխանիզմները
Պանկրեատիտի դասակարգումը ներառում է տարբեր տեսակի հիվանդություններ: Նրանց պաթոգենեզը կարող է մի փոքր տարբեր լինել: Այսպիսով, գեղձի բորբոքումի հազվագյուտ բորբոքային տեսակ է առաջանում, երբ ազդակիր արտազատվող ծորաներում կալցիում են ձևավորվում (ածխածնի և ֆոսֆորային կրաքարի):
Արտաքին տեսքով, վերջիններս նման են փոքր քարերի կամ մոխրագույն-սպիտակ ավազի: Եվ ենթաստամոքսային գեղձի պաթոլոգիական փոփոխությունները, որտեղ կուտակվում են հաշվարկներ, պայմանավորված են բորբոքումով և արտանետվող ծորակի ընդլայնմամբ:
Պանկրեատիտի ալկոհոլային ձևի պաթոգենեզն այն է, որ ալկոհոլը մեծացնում է Օդդիի սֆինկերտի տոնայնությունը: Սա կանխում է էկզոկրին սեկրեցիայի արտահոսքը և փոքր խմբերում ստեղծում է հիպերտոնիա: Ալկոհոլը մի շարք այլ բացասական հետևանքներ ունի.
- Այն խթանում է ֆերմենտների մուտքը գեղձ, ինչը խթանում է պրոտեոլիտիկ ֆերմենտները և առաջացնում օրգանական բջիջների ինքնալիզացում:
- Այն մեծացնում է ստամոքսային հյութի և հիդրոքլորային թթվի սեկրեցումը, ինչը մեծացնում է սեկրեցումը, ինչը հրահրում է մարմնում էկզոկրին հիպերսեկրեցիա:
Խորքային պանկրեատիտի պաթոգենեզը կապված է լեղու և ենթաստամոքսային գեղձի հյութի մուտքի հետ: Նման գործընթացները հրահրվում են, երբ ճնշումը բարձրանում է տասներկումատնյա աղիքի և biliare տրակտում: Դրանից ելնելով ՝ հիվանդության բնորոշումը ձևավորվել է որպես քրոնիկ բորբոքային պրոցես, որն առաջացել է լյարդի և biliare համակարգի վնասվածքի պատճառով:
Բիլարիային պանկրեատիտը կարող է առաջանալ Օդդիի կամ տասներկումատնյա պապիլյայի սֆինկերում տեղի ունեցող ձևաբանական փոփոխություններով: Տրիպսինի գործունեությունը նպաստում է պարենխիմայի լիզիզմանը և դրա ինքնազարգացմանը:
Հիվանդության բիլլային ձևով գեղձի բոլոր տուժած տարածքները գերաճած են մանրաթելային հյուսվածքով: Ժամանակին բուժման բացակայության դեպքում օրգանը դադարում է գործել:
Պաթոգենեզի գենետիկական բազմազանությունը զարգանում է այն ժամանակ, երբ գեները մուտատվում են, ինչը ժառանգվում է: Ձախողումը տեղի է ունենում այն դեպքում, երբ ամինաթթվի լեչինը valine- ով փոխարինում է:
Նաև ժառանգական պանկրեատիտը ուղեկցվում է բջիջներում տրիպսինի դիսֆունկցիան: Արդյունքում, ենթաստամոքսային գեղձը սկսում է մարսել սեփական հյուսվածքները:
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքումի ալերգիկ ձևը հիմնականում հայտնվում է սեզոնային ռինիտի, միզասեռական կամ բրոնխային ասթմայով տառապող հիվանդների մոտ: Այս տեսակի հիվանդության զարգացման մեխանիզմը հիմնված է ալերգիկ ռեակցիայի առաջացման վրա, որը ընթանում է երեք փուլով.
- մարմնի զգայունացում;
- պաթոգենին հակամարմինների ձեւավորումը.
- պարենխիմիական գեղձի հյուսվածքների վնաս:
Աուտոիմունային գործընթացների զարգացումը նպաստում է բազմաթիվ գործոնների և փոփոխությունների: Հետեւաբար, ալերգիկ պանկրեատիտը ունի պաթոգենեզի բարդ մեխանիզմ:
Պանկրեատիտի ախտանիշները և բուժումը
Պանկրեատիտը ամենահեշտ է որոշել, թե երբ է տեղի ունենում սուր փուլում: Այս դեպքում հիվանդության կլինիկական պատկերը առավել ցայտուն է:
Ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման առաջատար ախտանշանները էպիգաստրիումի ծանր համառ ցավն են, որը հաճախ ճառագում է ձախ հիպոքոնդրիումին, որի պատճառով հիվանդը կարող է նույնիսկ կորցնել գիտակցությունը: Անհանգստությունը մեծանում է, երբ հիվանդը ստում է կամ ուտում ուտելիք:
Բացի ցավից, ենթաստամոքսային գեղձը ուղեկցվում է փսխումով, ֆրեբիլային ջերմաստիճանում, սրտխառնոցով և մաշկի դեղնուցով: Որոշ հիվանդներ navel- ում ունենում են արյունազեղումներ: Դեռևս հիվանդները դժգոհում են այրոցից և թմրությունից:
Ենթաստամոքսային գեղձի սուր բորբոքման համար բուժման բացակայությունը կհանգեցնի մի շարք վտանգավոր բարդությունների ՝ շաքարախտի, որովայնի սիֆիլիսի, կիստիկական ֆիբրոզի և անոթային թրոմբոցի զարգացմանը: Հետևաբար, բուժումը պետք է իրականացվի հիվանդանոցում ՝ բժիշկների հսկողության ներքո:
Թերապիայի հիմնական նպատակները.
- ցավոտ ախտանիշների վերացում;
- ենթաստամոքսային գեղձի ֆերմենտների արյան հոսքից հեռացում;
- հատուկ դիետայի նպատակը:
Ժամանակակից մարդը հաճախ անտեսում է առողջ և հավասարակշռված դիետայի կանոնները, ինչը հանգեցնում է մարսողական խնդիրների: Հետևաբար, ենթաստամոքսային գեղձի բուժման կարևոր բաղադրիչն այն է, որ բուժական ծոմապահության և սննդակարգի միջոցով հանգստանա հիվանդ օրգանի նկատմամբ: Հոսպիտալացման առաջին օրը հիվանդը չի կարող որևէ բան ուտել, այնուհետև նրան դնում են գլյուկոզայով կաթիլային կաթիլով և միայն դրանից հետո նա անցնում է թեթև դիետային:
Քանի որ սուր բորբոքումն ուղեկցվում է ցավով, հաճախ անալգետիկ դեղամիջոց է նշանակվում: Նաև հատուկ լուծումներ (Ենթա– Անհրաժեշտության դեպքում նշանակվում են հակաբիոտիկներ և կալցիումի պատրաստուկներ:
Եթե թմրանյութերի բուժումից մեկ շաբաթ անց բարելավում չլինի, կատարվում է լապարոտոմիա: Գործողության ընթացքում վիրաբույժը հեռացնում է պարանխիմիական օրգանի մահացած հատվածները: Արտակարգ դեպքերում, ենթաստամոքսային գեղձում կեղծոկիստների (մեռած հյուսվածքի, ֆերմենտների) կուտակումով, կատարվում է ջրահեռացում:
Սուր պանկրեատիտի մասին տեղեկատվությունը ներկայացված է այս հոդվածում ներկայացված տեսանյութում:
